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牙周病快治療,以免越拖越需要拔牙

出處/ 2018年1、2月合刊號/第367期 
採訪整理/
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牙周病快治療,以免越拖越需要拔牙

牙周病可說是國人最普遍,卻最容易被忽略的問題,別拖到掉牙才處理,只要刷牙時發現流血,就積極求診,治療後持續保養牙齒,約九成五的患者治療後可不再復發!

45歲的秀雲刷牙時經常流血,但因為工作忙碌,長期忽略,近來牙齒搖動的狀況愈來愈嚴重,某天吃晚餐時,吃到一半,牙齒居然直接掉到碗裡……

你跟秀雲有類似的狀況嗎?因為害怕看牙醫,輕忽了牙齦流血警訊,最後連牙齒都留不住?哈佛大學口腔生物醫學博士林靜毅醫師表示,這位患者的牙周病相當嚴重,幾乎所有的牙齒都得拔掉,必須做全口重建,才能恢復牙齒的咬合功能。

根據國民健康署統計,高達99%的民眾患有輕重程度不一的牙齦炎或牙周病。但是,林靜毅醫師和雙和醫院牙周病科楊甯雅醫師依據臨床經驗發現,由於牙周病初期無明顯不適,需要5~10年才會侵襲到有明顯症狀,因此臺灣民眾常掉以輕心,拖到病程中、晚期才接受治療。

楊甯雅醫師提醒,多數病人都是等到牙齦腫痛、牙齒搖動才就醫,骨頭一點一滴遭受破壞,拖越久越可能需要拔牙。

牙周病治不好,不用管?
錯!九成五患者治療後不復發

很多民眾都有迷思,認為牙周病治不好,就以拖待變,不去理會。但林靜毅醫師澄清,牙周病是能夠治癒的。不同的研究指出,僅有0.3~5%的患者是屬於頑固型的牙周病,這些少數族群受到本身體質、遺傳因素影響,即便維持良好的口腔衛生,依然可能復發。換句話說,高達九成五以上的病患只要好好配合治療和維護,都可以控制良好而不復發。

為什麼很多病患的牙周病會反覆發生?林靜毅醫師說明,病患完成療程,牙齒狀況恢復正常、沒有囊袋,接下來需要刷牙、使用牙線、定期回診洗牙。牙周病致病的原因是細菌,患者治療之後,如果沒有維持良好的刷牙習慣,三天打漁、兩天曬網,就會反覆發病。

楊甯雅醫師提醒,要維持牙周病治療的效果,病人要跟醫生合作,負起一半的責任。有研究指出,接受牙根整平術的患者,清除牙齦下深層結石之後,沒有維持口腔清潔,口腔的細菌菌落大約在兩個月內就會恢復到治療前的狀態。

牙周病基礎治療
可享健保給付

許多民眾常因牙周病而牙齦流血、牙齒搖晃卻不願意去看牙醫,想要等到牙齒掉了再來處理,殊不知如果能在刷牙、用牙線有出血狀況時,就去求診,初期的牙齦炎是很容易治療的,只要建立良好刷牙習慣、定期洗牙,就能夠改善。

楊甯雅醫師表示,經醫師診斷評估後,可嘗試留下來的牙齒,無論牙周病狀況多嚴重,第一階段一定要先做基礎治療,清牙結石,改善牙齦發炎流血的狀況,才能考慮進行第二階段的手術治療。

第一階段最重要的是建立病人正確的刷牙習慣,每次回診都會檢查是不是有認真刷牙。治療時間約1~3個月,有健保給付,後續治療則視個案情況為每顆牙擬定治療方案。

牙周病會痊癒,因此需要治療,但是已經被破壞的齒槽骨,不一定能夠復原。治療的目的是為了控制疾病、保留牙齒。是不是需要拔牙,每位病患的每顆牙齒狀況都不一樣,需要專科醫師評估,如果因為心理上恐懼或排斥而延緩就醫,反而容易錯過保留牙齒的機會。

可以只做雷射治療嗎?
怎麼處理中重度的牙周病

40歲的德明長期有口腔困擾,遠遠的就可以聞到他的口臭,造成人際上的困擾。拖了好一陣子,終於決定要去求診。診斷後發現他的牙周病相當嚴重,幸運的是,他的牙齒結構強壯,經過治療,只需拔掉三顆牙。德明問醫生:「聽說雷射比較不痛,我可以只做雷射治療嗎?」

林靜毅醫師表示,牙周病的手術治療有三個固定的原則,醫學科技發展出的雷射治療、顯微手術等都是工具,每項工具都有它適用的狀況,重點不是要使用什麼工具,而是能夠把握核心三大原則,為每顆牙齒的狀況量身訂做治療方案,最後恢復到沒有囊袋的健康狀況。

牙周病侵襲牙周組織,形成凹凸不平的坑洞,必須先把淺的坑洞剷平、大的坑洞填補。如果沒有坑洞,但是牙齦溝裏頭的牙結石很多,也必須清除。這就是三大原則──剷平、填補、清除。依照此原則,牙周病手術大致上可分成下列三種:

清除牙結石
牙齦炎或輕微牙周病的治療,是去除外來的影響因子──牙結石,牙結石會侵犯生物寬度、讓牙齦溝堆積細菌,去除這些堆積的結石,把牙齒變平整,能讓牙齦恢復健康。
所謂的「生物寬度」是指「牙齦與齒槽骨的安全距離」。牙齦的功用是保護齒槽骨,需有一定的生長空間,通常是3mm。若牙周病讓生物寬度的距離小於3mm,會刺激牙齦發炎,這時齒槽骨為了維持安全距離,會自動後退、吸收,因而造成牙齦萎縮。

牙根整平術
是把牙根凹凹凸凸的部位剷平,修復到正常的弧度。這個階段可以使用雷射輔助,將牙齦打開,讓醫師可以清理牙齒內部。

填補
面對牙根無法剷平的深度凹洞,可以使用再生材料填平。

林靜毅醫師表示,即使是嚴重的牙周病患者,牙齒搖動,用探針測量牙齦溝發現深度達8~9mm(健康的牙齦溝深度約1~3mm),也可以透過混合治療的方式,或修、或補、或植牙,盡可能保留牙齒。提醒民眾及早就診,反而大部分被牙周病侵犯的牙齒,可以搶救而不需被拔。

如果放任牙周病惡化,可能導致缺牙,孕婦還會提高早產、胎兒體重過輕的風險。此外,有說法指出,粥狀動脈硬化、男性不孕等,也和牙周病有關,但目前學界還沒有直接證據可以定論。不過,這不表示你能輕忽牙周病,牙周病早期發現,很容易被治療,一旦拖延,反而得花上更多時間和金錢來治療,更得不償失!

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