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乳癌治療有哪些新標靶藥物?掌握最新健保給付狀況

出處/ 大家健康雜誌2024年5、6月號 
採訪整理/
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乳癌治療有哪些新標靶藥物?掌握最新健保給付狀況

乳癌治療隨著化療與標靶藥物的進步,治療成效愈來愈好。健保除了原先給付的愛乳適、擊癌利、賀癌平、賀疾妥等標靶藥物外,今年又新增給付捷癌寧、拓達維等新藥,造福了早期乳癌、晚期或轉移性三陰性乳癌等患者。快來了解符合哪些條件,可使用健保給付的標靶藥物!

今年健保署新增給付3項癌症用藥、3項罕病新藥,以及5項其他新藥、7項擴增給付藥品等,包含早期乳癌、晚期或轉移性三陰性乳癌等治療藥物在內,共挹注藥費57億元,預估近1萬5千名病友受惠。

和信醫院乳癌團隊召集人余本隆醫師指出,乳癌是台灣女性發生率第一名的癌症,不過隨著化療與標靶藥物的進步,乳癌的治療成效愈來愈好。特別是標靶藥物治療,因能對特定的癌細胞做出精準的攻擊,有效增加病患長期存活率,同時降低復發風險。

不同類型乳癌的標靶藥物治療

臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升形容,某些乳癌手術前接受藥物治療,不但可算命,還可以幫忙改運。例如,第二型人類表皮生長因子受體陽性(HER2+)乳癌,通常會先化療加雙標靶治療;三陰性乳癌會先化療加免疫治療,倘若化療後手術時發現腫瘤已全然消失,代表病患的復發率低、存活期長,反之則較不樂觀;但即使先前治療效果不好,仍可在手術後透過新的標靶藥物、免疫藥物、化療等持續治療,並獲得不錯的療效。

雙和醫院癌症中心主任趙祖怡說明,對於快速分裂的癌細胞,化療有助於較快速的控制病情,但會破壞免疫系統;標靶藥物則可幫助改善和調整免疫系統,但需搭配其他治療方式。

以下整理醫師意見與相關資料,針對不同類型的乳癌治療,說明較常見的標靶藥物與治療方式:

1.HR+、HER2-乳癌使用抗荷爾蒙藥物、化療、CDK4/6抑制劑

在台灣,荷爾蒙受體陽性(HR+)、第二型人類表皮生長因子受體陰性(HER2-)的乳癌約占所有乳癌的2/3,通常會施予抗荷爾蒙藥物治療,但多數時間久了會產生抗藥性;如果抗荷爾蒙治療加上細胞週期素激酶抑制劑(CDK4/6抑制劑),就能有效抑制癌細胞的分裂複製,同時延緩抗藥性的出現。

目前已核准並納入健保的三個CDK4/6抑制劑,分別是Ibrance愛乳適(學名palbociclib)、Kisqali擊癌利(學名ribociclib)、Verzenio捷癌寧(學名abemaciclib),都是口服型的小分子標靶藥物,適用於局部晚期或轉移性乳癌。最新研究顯示,捷癌寧亦可有效降低早期乳癌患者復發風險,因而今年3月起也納入健保給付,但須同時具備以下條件:

(1)早期乳癌,具有荷爾蒙受體陽性(ER或PR>30%)、HER2陰性且淋巴結轉移陽性之高復發風險。

(2)使用前,需接受標準化學和放射線輔助治療,且僅能接受最多12週的荷爾蒙藥物治療。

3種CDK4/6抑制劑使用方式及副作用

2.HER2+乳癌:使用化療、抗HER2標靶藥物

對抗第二型人類表皮生長因子受體陽性(HER2+)的注射型標靶藥物,包括第一代Herceptin賀癌平(學名trastuzumab)、第二代Perjeta賀疾妥(學名pertuzumab)及第三代Kadcyla賀癌寧(學名trastuzumab emtansine,簡稱T-DM1)。在手術前先做化療加上雙標靶(賀癌平+賀疾妥)會比單標靶療效好,大部分腫瘤會消失;即使療效不如預期,在手術後使用賀癌寧持續治療,也會有不錯的成效。(延伸閱讀:乳癌新標靶藥抑復發療效如何?雙標靶治療適合哪類患者?

目前賀癌平(trastuzumab)類藥物的健保給付在早期乳癌病人的條件為:須同時有腋下淋巴侵犯或未發生淋巴結轉移但腫瘤大於2公分的患者;賀疾妥的健保給付條件為:在乳癌發生遠端轉移且未曾使用其它抗HER2或化療的病人,須合併使用賀癌平和化療藥,以及通過事前審查、核准後使用,之後每18週須再次申請,至多給付18個月。

黃俊升醫師補充,賀癌寧(T-DM1)是賀癌平(trastuzumab)結合一個新化療藥物(DM1)的抗體藥物複合體(antibody-drug conjugate,ADC),猶如在飛彈上裝載一個核子彈頭,能夠對癌細胞做更精準的攻擊,目前健保僅限單獨使用於HER2過度表現之轉移性乳癌患者作為二線治療,早期乳癌治療已完成評估並傾向給付,但具體實施時間仍未定。

3.三陰性(ER、PR、HER2皆陰性)乳癌:使用化療、免疫治療及標靶藥物

和信醫院腫瘤內科部主任鍾奇峰指出,隨著醫學進步,三陰性乳癌的治療選項除了化療之外,已進入免疫療法的新階段,通常一年療程為每3週打一次,包括術前8次及術後9次。(延伸閱讀:治療三陰性乳癌,免疫療法、標靶治療效果及費用解析

新的注射型標靶藥物Trodelvy拓達維(學名sacituzumab govitecan),也是一種結合抗體和化療藥物的複合體藥物,主要是針對Trop-2癌細胞表面抗原的蛋白質進行作用,有效延長乳癌患者的存活期。

今年2月起健保已將拓達維納入給付,每3個月申請一次,須同時符合下列條件:

(1)局部晚期或轉移性三陰性乳癌,經2次以上全身性治療無效(其中1次為治療晚期乳癌),且使用過紫杉醇類(taxane)化療至少一個療程者。

(2)身體狀況良好,日常生活能自理。

乳癌治療是漫長的路,發現後的前2、3年是復發高峰期,也是需要密集治療期。若健保給付的標靶藥物期限已到,後續要自費治療嗎?趙祖怡醫師建議,早期乳癌要做完療程,晚期乳癌除非是沒有療效、副作用很大或費用考量,不然,只要標靶藥物有效,就可以一直用下去。

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圖片來源/富爾特數位影像

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