異位性皮膚炎影響不只皮膚，慢性發炎可能傷害全身健康

 

台大醫院皮膚部主任朱家瑜與恩主公醫院皮膚科主任王綺嫻共同表示，異位性皮膚炎又稱AD、異膚，是最常見的兒童免疫性與發炎性皮膚病。愈是先進開發的國家，盛行率愈高，例如美國、澳洲、日本、台灣及歐洲等地，18歲以下孩童的罹患率皆在20％～25％，台灣約為16.93％。全體人口則占約2％，且80％的患者在五歲以前就會發病。其中50％一歲之前即被確診，另外30％則是在一到五歲之間發病。

 

許多輕度及部分中度患者在經由妥善的治療與保養之後，成年後病況多半趨於穩定，因此各國成人患者相對較少，約在1～3％左右。這些仍屬中重度的異膚族群，隨著免疫系統成熟，病情反而可能惡化、過敏反應也更劇烈。

 

此外，朱家瑜指出，歐美地區約有90％的異膚患者，在冬季因天氣乾冷而惡化；但台灣則正好相反，由於氣候濕熱導致患者易流汗引發過敏。統計顯示，約有80％患者在夏天症狀加劇，70％冬天較嚴重，其中有50％至60％的人在夏冬兩季皆容易惡化，使病況控制更加嚴峻。即使成年後好轉，當遭遇環境氣候或濕度急速變化（如出國），異膚患者仍比一般人容易出現皮膚發炎反應。

 

 

根據國際診斷標準Hanifin Criteria，異位性皮膚炎主要有四大典型的臨床特徵：

 

1.皮膚搔癢。

 

2.典型的皮疹型態與位置分布，嬰幼兒多在臉部及四肢外側出現濕疹；學齡期後病灶轉移至彎曲側，如脖子、手肘及膝蓋內側等。

 

3.慢性、反覆性皮膚發炎，一般反覆發作超過六個月。

 

4.患者及其家族中具有其他異位性體質，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。

 

只要四項主要標準中有三項符合，再加上23項次要標準中的三項符合，即可診斷為異位性皮膚炎。由於次要標準涉及較多專業臨床表徵，診斷仍應以醫師評估與判斷為主。

 

此外，異膚可分為急性、慢性。急性期常出現劇烈搔癢，皮膚容易破損、滲水及紅腫；慢性期則以皮膚乾燥、苔蘚化為主。急性異膚若長期搔抓會導致皮膚增厚，慢性皮膚病也會出現急性惡化，兩者可能同時存在。

異位性皮膚炎的成因與多種遺傳基因有關，其中最主要的是絲聚蛋白突變。絲聚蛋白的功能在於將皮膚角質細胞中的中間絲彼此緊密扣合，一旦缺損，皮膚屏障壁便如同不穩固的磚牆般容易倒塌或破損，導致防禦力下降、水分流失，皮膚經常處於乾燥狀態。肌膚過度乾燥時便會出現許多孔洞，使外界的刺激物質、過敏原及微生物體得以入侵表皮層，刺激免疫細胞過度活化，造成皮膚過敏。

 

因此，異位性皮膚炎是由四大因素交互作用所致：過敏體質基因、皮膚屏障功能缺損、免疫系統過度活化，以及微生物體影響。針對微生物的影響，朱家瑜進一步解釋，皮膚表層與腸道菌叢相似，存在大量常在菌，是人體僅次於腸道的第二大微生物共生環境。當表皮菌相失衡，好菌減少、壞菌增多時，便會引發皮膚的發炎反應。

 

坊間有許多護膚產品號稱添加益生菌或益生元可調節微生物生態，朱家瑜澄清，雖然已有研究證實微生物失衡與皮膚疾病相關，但目前仍缺乏嚴謹實證能支持這類產品可有效改善皮膚過敏，呼籲患者不要陷入成分迷思。

王綺嫻及朱家瑜共同表示，由於異位性過敏體質無法根治，一旦皮膚炎控制不佳或對治療反應不理想，血液中的發炎因子便會攻擊身體各個系統，並引起血管內皮病變，形成全身性發炎。換言之，異位性皮膚炎不僅影響皮膚，更是一種全身性疾病。其引發的共病主要分為四大類：

 

1. 感染：患者遭受細菌、黴菌、病毒感染的風險增加。

 

2. 過敏：包括氣喘、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎的發生率上升；視力方面也可能引起早發性近視、提早老花、青光眼及白內障等。

 

3. 心理：因皮膚搔癢導致失眠、睡眠品質不佳，進而引發注意力缺損、過動、憂鬱症、自閉症、焦慮甚至自殺傾向。

 

4. 全身影響：容易合併代謝症候群，增加高血壓、糖尿病、高血脂症及中風的風險。

 

在生活層面上，皮膚苔蘚化與反覆搔癢使患者外觀較易引人側目，進而產生社交退縮與自信低落。此外，對環境冷熱及汗水刺激的高度敏感，降低外出與運動的意願，患者更傾向透過飲食尋求紓壓與樂趣。多項國際研究指出（註2），異膚患者經常合併肥胖與心血管疾病，加上長期睡眠障礙與身心失調，形成「從頭到腳」的全方位影響。

 

因此，王綺嫻及朱家瑜呼籲，患者應積極接受治療並落實日常保養，最好從小開始學習接納及照顧自己，認識自身需要加強的生活照護面向。兒童期若能控制良好，成年後更能持續維持健康的皮膚狀態，減少異位性皮膚炎帶來的共病與困擾。

除了體質之外，環境中亦有許多誘發因子，例如塵蟎、黴菌、寵物毛髮、花粉、空氣污染、壓力，以及生活作息，皆會導致異位性皮膚炎惡化。

 

王綺嫻表示，若想有效控制異位性皮膚炎，建議家中不要擺放絨毛玩具，並減少使用窗簾等布製家具用品；生活環境應保持整潔，減少灰塵及寵物毛髮堆積，以免塵蟎與黴菌滋生，並注意除濕，但室內濕度也不宜過低。外出時，空氣中的PM2.5容易引發過敏，建議患者騎摩托車時盡可能減少皮膚裸露，並配戴全罩式安全帽，保護臉部及眼周肌膚。

 

汗液亦是常見誘發因子之一，部分患者甚至會因自身汗水而引發皮膚紅癢或發炎反應。運動後若汗液未及時清潔、體溫未降，常會使搔癢加劇，進而干擾膚況穩定。因此，保持皮膚清爽、留意正確的清潔習慣，亦是降低環境刺激的關鍵之一。

 

此外，壓力也會造成過敏惡化。原因有二：第一，壓力會導致情緒、神經與免疫系統產生一連串生化反應，使神經系統變得更加敏銳，免疫系統更易被活化，進而加劇癢感與過敏；第二，壓力會削弱皮膚屏障功能、防禦力下降，使更多外來因子入侵並刺激皮膚表層。壓力也容易造成作息失調、睡眠品質降低，這些皆可能加重異位性皮膚炎的發作。

 

所幸拜科技發達與醫療進步之賜，目前已有多種有效的治療方式問世，其中不少療法已納入健保給付，包括針劑、口服藥物等，可大大降低中重度患者的症狀與癢感。若能搭配正確的養護觀念與日常保養，將有助於異膚患者提升生活品質、重拾身心健康。

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