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治療三陰性乳癌 免疫療法 標靶治療效果及費用解析

出處/ 大家健康網站、圖/Pexels 
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治療三陰性乳癌 免疫療法 標靶治療效果及費用解析

三陰性乳癌若發現得晚,快速惡化與轉移,復發率及死亡率偏高,是難纏的乳癌類型。治療後轉移或復發,產生抗藥性怎麼辦?能幫患者增加生機的免疫治療是什麼?健保給付藥費嗎?標靶藥物PARP抑制劑可在什麼情況下使用?效果如何?且看醫師解說。

兩種荷爾蒙受體(ER、PR)都為陰性、HER2受體也為陰性的「三陰性乳癌」,約占乳癌患者的10~15%。在過去,若發現得晚,是臨床上特別難纏的乳癌亞型,多以手術切除腫瘤、化學治療、放射線治療作為標準治療模式。(延伸閱讀:三陰性、三陽性乳癌怎麼治?一表搞懂最新精準治療分類

若三陰性乳癌術後有復發轉移的情況,則會考慮使用鉑金類的化療藥物─卡鉑(Carboplatin)、順鉑(Cisplatin)治療。(延伸閱讀:乳癌化療前如何準備能減輕不適、之後能懷孕?醫師.營養師全解析

因鉑金類化療藥物易產生抗藥性,腫瘤難完全根除,使三陰性乳癌患者的死亡風險較高於其他乳癌亞型的病人。(延伸閱讀:化療怎麼做減少掉髮衝擊 到哪租借假髮?乳癌個管師告訴你

免疫藥物 可活化免疫功能攻擊癌細胞

隨著醫療進步,針對三陰性乳癌的治療,近年來已進入「免疫療法」新階段。和信醫院血液腫瘤科副主任鍾奇峰表示,每個人體內與生俱來都有免疫系統的存在,用以抵禦外來的細菌、病毒;所謂免疫療法,就是透過藥物來增強或調整免疫系統,讓其發揮功能來抑制癌細胞。

簡單來說,人體的免疫系統有一種T細胞白血球,會吞噬壞細胞,為了避免T細胞白血球殺紅了眼,誤殺體內的好細胞,T細胞白血球上有PD-1,像個開關按鈕,會暫時「抑制」免疫系統的功能。

鍾奇峰醫師說明,癌細胞和正常細胞不同,理應會被T細胞白血球殺滅,但癌細胞發現了T細胞白血球的弱點後,分泌了特殊蛋白質「PD-L1」,會關掉PD-1這個按鈕,「抑制」免疫系統的功能。正因為癌細胞分泌了PD-L1蛋白,與免疫細胞表面的PD-1蛋白結合,藉此逃脫免疫系統的辨識與攻擊,因此癌細胞未被T細胞摧毀。長期臨床觀察發現,三陰性乳癌有較高的PD-L1表現,所以透過免疫療法,「阻止」癌細胞的PD-L1和T細胞的PD-1結合,就可以活化免疫功能來抗癌。

兩種免疫藥物 治療局部晚期或轉移性三陰性乳癌

針對乳癌免疫治療,全世界已有多種藥物完成研發上市,目前有兩種藥物引進台灣,核准用於PD-L1表現明顯,無法切除之局部晚期或轉移性三陰性乳癌治療。對乳癌病人而言,免疫治療一定要併用化學治療,療效會更顯著。

1.癌自禦(Tecentriq®,Atezolizumab)

通常與紫杉醇類(nab-paclitaxel)的化療藥物併用,適用於治療無法切除的局部晚期或轉移性三陰性乳癌,腫瘤具PD-L1表現(腫瘤浸潤性免疫細胞tumor-infiltrating immune cells (IC) ≥1%),且未曾接受化療用於轉移性乳癌之病人。

2.吉舒達(Keytruda®, pembrolizumab)

通常與化療藥物併用,治療局部復發性無法切除或轉移性之三陰性乳癌,且經確效之試驗檢測出腫瘤有PD-L1表現(綜合陽性分數CPS≥10)的病人。

吉舒達最近通過與化學療法併用,做為高風險早期三陰性乳癌病人的前導性治療用藥,並於手術後繼續單獨使用做為輔助治療用藥。

「癌自禦」和「吉舒達」這兩項藥品不在健保給付範圍,需自費使用,每劑約14萬元,會在免疫治療期間合併化學治療,用以降低疾病惡化風險,提高病人的存活率。

使用免疫治療,最常見的副作用是甲狀腺功能低下,其他約有小於10%的病人會出現類似自體免疫的副作用,例如肺炎或肝炎的情況產生。鍾奇峰醫師提醒,副作用因人而異,不一定都會發生,只要及時與醫師反應,都能有效處理,避免危及生命安全。

此外,鍾奇峰醫師補充,若使用免疫治療或化學治療仍無法有效控制乳癌,還有一種第二代標靶藥物複合體(ADCs)Trodelvy(Sacituzumab govitecan-hziy)已獲美國FDA核准用於曾使用兩種以上藥物治療的轉移性三陰性乳癌病人。雖然尚未引進台灣,卻還是為三陰性乳癌的治療持續帶來新曙光。

▼【抗癌期間營養照護】延伸閱讀:

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BRCA1/2基因變異之病人
標靶藥物PRAP抑制劑可做為治療選擇

面對轉移或復發的三陰性乳癌,病人除了自費使用免疫治療外,臺北榮總外科部部主任曾令民指出,若病人進行基因檢測,發現帶有生殖細胞BRCA1/2基因突變,則可選擇口服標靶藥物PRAP抑制劑令癌莎Olaparib(Lynparza),從臨床研究上看來,亦有樂觀的治療成績。

曾令民說明,BRCA1/2基因的缺損很可能導致癌症發生,服用令癌莎可阻斷癌細胞修復自身DNA功能,進一步導致癌細胞死亡、達到治療的目標。以最知名的OlympiA III期臨床試驗而言,病人使用令癌莎與安慰劑相比,整體存活率達到具統計學意義和臨床意義的提升,復發或死亡風險降低了42%、三年存活率提高到85.9%之多。延伸閱讀:點連結看更多【乳癌治療與預防】資訊)

按健保規定,令癌莎可經事前審查核准的方式,單獨使用於曾接受前導性、術後輔助或轉移化療,且具BRCA1/2致病性或疑似致病性突變之三陰性乳癌轉移之病人。每次申請之療程以3個月為限,再次申請必須提出客觀證據(如:影像學)實無惡化,才可繼續使用。

根據臨床實驗成果與藥物研發的進度,曾令民鼓勵病人只要積極面對、配合正規治療,三陰性乳癌治療成果的再提升,同樣值得期待。(延伸閱讀:乳癌新標靶藥已引進台灣 抑復發療效如何?雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件?

延伸閱讀:癌症治療自費項目多,癌症險 重大傷病險怎麼買才好?

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