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首頁 聰明醫療 癌症治療 乳房纖維瘤要不要切除?3T觀點釐清乳癌類型、依5方向治療及篩檢追蹤

乳房纖維瘤要不要切除?3T觀點釐清乳癌類型、依5方向治療及篩檢追蹤

出處/ 大家健康雜誌2023年3、4月號 
採訪整理/
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乳房纖維瘤要不要切除?3T觀點釐清乳癌類型、依5方向治療及篩檢追蹤
乳房壓下去發現有腫塊,其實可能是乳房纖維腺瘤,怎麼判斷是否拿除?如何理解病理報告上的乳癌類型?哪兩類乳癌患者開刀後必須化療,防範復發?曾有乳癌,另一側乳房罹癌機率提高2~3倍,完成療程後,追蹤頻率為何?醫師幫你釐清乳癌治療上的疑惑。

健檢發現乳房纖維瘤 怎麼判斷要不要拿除?

乳癌除了「早發現、早治療」的準則外,對於病情抱持正確理解,有助於疾病的控制。若乳癌篩檢後發現腫塊,進一步就醫,透過觸診、影像學檢查及穿刺化驗後,暫定腫塊為良性,和信醫院乳房外科資深主治醫師余本隆表示,此時約有99%的機率是良性。
 
不過,為防誤判,醫療上還是會建議先半年追蹤一次,若追蹤滿兩年,腫塊都沒有明顯變化,就能排除看錯的可能性。一般來說,良性腫塊不會提高病人未來乳癌發生機率,也不會轉變為乳癌。
 
相對的,若有以下情況,則會建議開刀拿除腫瘤:
 
(1)腫瘤在觸診上或影像檢查上或組織採樣,任一項懷疑為惡性。
 
(2)此腫瘤發生在乳癌高風險族群身上。如女性在40歲後才發現乳房長出的新腫瘤(因良性纖維瘤多發於20至30歲女性)。
 
(3)腫瘤超過3公分大小(因良性纖維瘤大小多在2~3公分就會停止生長)。
 
(4)腫瘤於兩年內的追蹤期間有明顯變化,需排除惡性可能時。
 
余本隆醫師叮嚀,保持對身體異常變化的敏銳警覺,有助於掌握治療時機,讓疾病得到有效的控制。

從3T觀點出發,認識乳癌治療

和信醫院乳房外科資深主治醫師余本隆解析,「3T觀點」意指Type(類型)、Timing(時機)、Treatment(治療)三大要素。根據3T觀點,醫師在治療乳癌病人時,雖然乳癌的Type(類型)、就診的Timing(時機)已無法改變,但在Treatment(治療)的層面仍是大有可為的變項。
 
只要把握時機、掌握乳癌類型,依照各類型的特性來做適切的治療,依舊能對疾病預後帶來顯著的改變。(延伸閱讀:三陰性、三陽性乳癌怎麼治?一表搞懂最新精準治療分類

別因「三陰性乳癌」就放棄治療

臨床上病人對於乳癌有些迷思,需要釐清。不少病人看到報告後,「以受體陽性或陰性來認知病情發展的好壞」、「以為『三陰性乳癌』是最壞的類型」。
 
余本隆醫師澄清,醫學報告中的「陽性」或「陰性」指的是乳癌細胞的特性,「荷爾蒙受體陽性」代表癌細胞對於荷爾蒙有反應,體內荷爾蒙的產生將刺激癌細胞的生長;「HER2受體陽性」則是指體內乳癌細胞具有HER2受體,若是此受體因子與癌細胞結合,將會促使癌細胞長得更快。(延伸閱讀:治療三陰性乳癌 免疫療法 標靶治療效果及費用解析
 
意即不論荷爾蒙受體陽性/陰性、HER2受體陽性/陰性,本質上都是不好的癌細胞,「陽性」或「陰性」的區分,僅是對癌細胞化驗後的不同結果,不管乳癌是「陽性或陰性」,都不要放棄治療。(延伸閱讀:了解更多【乳癌】治療資訊)

乳癌5大治療及追蹤篩檢建議

若發現乳癌的期別已是三期以上,也不要氣餒,乳癌的治療方案將會以病人的疾病亞型、當下的腫瘤大小、淋巴結轉移的有無和數量進行綜合判斷。
 
余本隆醫師指出,不論哪個類型、第幾期別的乳癌,治療成果的數據都不是百分之百的好或壞,再加上以病人的實際心聲而言,最常見的區分會是「有癌症」和「沒有癌症」而已,因此不妨這樣看待乳癌:

1. 懷疑乳癌勿猶豫 盡快確診治療

乳癌只要對症治療,通常有很高的存活率。以零期原位癌為例,若在此階段就發現,只要即早動手術、完整去除癌細胞,99%的病人不會因乳癌死亡。

 一期乳癌病人的長期存活率也高達95%,較往後的期數也有許多有效的新療法,可以減緩惡化、延長壽命。

2. 兩類乳癌患者開刀後建議化療 防復發

乳癌治療過程中,若是停經前婦女且淋巴結有轉移,或是停經後婦女淋巴結轉移顆數大於3顆以上,則傾向不論乳癌亞型的預後再好,還是建議開刀後必須化療。如管腔A型乳癌治療以荷爾蒙治療為主,但若發現得太晚,還是必須化療。(延伸閱讀:乳癌化療前如何準備能減輕不適、之後能懷孕?醫師.營養師全解析
 
乳癌手術治療就像除草,雖然把看得見的雜草都拔掉,但不確定土壤裡會不會還有尚待發芽的種子。以目前超音波攝影檢查來說,多半要腫瘤大於0.5公分才有機會被看見,但0.5公分大的腫瘤就已涵蓋約100萬個癌細胞,因此需要透過化療,才能有效防範復發。(延伸閱讀:化療怎麼做減少掉髮衝擊 到哪租借假髮?乳癌個管師告訴你

3. 完成乳癌治療後 終身持續追蹤檢查

完成治療後,余本隆醫師建議可於療程結束後的兩年內,每3個月回診追蹤一次;治療後兩年到五年內,每6個月回診追蹤一次;滿五年後,則保持一年追蹤一次。
 
定期追蹤外,日常生活中也要落實定期自我檢查,尚未停經的女性建議在每月月經結束後、已停經婦女則是每月固定一次,趁著沐浴時檢測乳房是否還有新腫塊發生,或是既有的病灶突然又開始生長,如有發現變化,就需再進一步複診檢查。(延伸閱讀:乳癌新標靶藥已引進台灣 抑復發療效如何?雙標靶治療適合哪類患者 健保給付條件?

4. 乳癌患者對側乳房罹癌機率高 須持續留意

長期來看,乳癌復發的機率會隨時間延長逐漸遞減,然而,余本隆醫師提醒女性若單側乳房曾罹患乳癌,另一側乳房有癌症的機率較常人提高2~3倍,意即終其一生對側乳房罹癌的機率為6~10%。

5. 家族中有乳癌患者,姊妹要更積極篩檢

除了曾罹患乳癌的女性要警覺是否復發,該女性的姊妹也是乳癌高風險群,比常人多2~3倍的罹癌風險。建議相關家人自己的年齡在家中乳癌病人發病年齡的前後10年內時,以較高標準看待,至少兩年接受一次乳房攝影篩檢。
 
舉例來說,如果家中有人在55歲罹患乳癌,則其他高危險家人也多發生在45到65歲之間。

定期接受乳房X光攝影檢查 80%的乳癌是在零期或一期被發現

除了上述治療建議,余本隆醫師也補充說明:目前國健署提供45至69歲及40至44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女,每兩年1次免費乳房X光攝影檢查。
 
臨床發現,符合年齡的女性約只有一半會接受乳房X光攝影檢查,這些定期接受篩檢的民眾如果診斷出乳癌,通常80%都在零期或一期被早期發現。

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