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首頁 聰明醫療 治療與用藥 痛風石讓手腳變形怎麼救!一表搞懂健保手術和微創手術優缺點及費用

痛風石讓手腳變形怎麼救!一表搞懂健保手術和微創手術優缺點及費用

出處/ 大家健康網站、圖/PEXELS 
採訪整理/
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痛風石讓手腳變形怎麼救!一表搞懂健保手術和微創手術優缺點及費用

尿酸長期過高者,四肢關節易長出痛風石,若痛風石長在腳趾,穿鞋時易摩擦破皮而感染,過大的痛風石還會侵犯肌鍵、韌帶與關節,讓手足變形,生活難自理。哪些檢查能評估嚴重度?健保手術和微創手術優缺點及費用為何,讓骨科醫師告訴你。

痛風急性發作時,常讓人痛不欲生,大部分的患者會在內科、免疫風濕科或家醫科進行診療,若是飲食控制不好、不規律服藥,尿酸長期過高,尿酸結晶便容易積累在關節囊而產生痛風石。延伸閱讀:不只海鮮,啤酒和含糖飲料才是痛風製造機!

衛生福利部桃園醫院新屋分院院長暨骨科醫師鄭明德指出,痛風石好發於四肢關節,通常會從小小的一顆開始長,初期不會造成疼痛,這和痛風急性發作時引發的紅腫熱痛不同,因為不會感到不適,很多患者不會積極治療。若尿酸長期居高不下,痛風石就會越長越大。患者常等到痛風石大到造成行動不便,或讓患處感染、影響生活才來求診,這時就必須轉介到骨科做進一步治療。

長在腳趾的痛風石,大到一定程度,會造成穿鞋困難,鄭明德醫師發現不少患者會直接換穿比較大號的鞋或拖鞋,但突出的地方很容易摩擦而疼痛或破皮感染,讓人無法走太遠的路,嚴重時會造成蜂窩組織炎,甚至敗血症。

痛風石長大到2公分,約須半年到一年以上的時間,有時甚至要好幾年,這是緩慢的過程。有些病人很能忍痛,任由長痛風石的部位不斷地破皮感染,直到敗血症才來求診,這時候治療就會變得複雜延伸閱讀:手指腫、關節痛,是關節炎還是痛風?30至50歲女性小心4大病症

痛風石手術前 3類檢查評估嚴重度

骨科針對痛風石會進行三部分的檢查:

1.理學檢查確認痛風石範圍

包括觀察痛風石的大小、位置、軟硬,再進一步評估痛風石附近關節的活動情況、肌腱是否被侵犯?因痛風石若太大,易侵犯附近的肌鍵、韌帶、關節等。

若痛風石破掉,會看傷口是否細菌感染,評估是否需先住院打抗生素,感染嚴重時須先將感染控制好,待病人狀況較穩定時再進行痛風石手術及清創手術。

2.X光檢查判斷骨頭是否被侵蝕

痛風石和肌肉的濃度很像,X光檢查可以大概判斷痛風石的大小,及藉此看到痛風石占據的位置,評估骨頭是否被痛風石侵蝕。

若發生在腳趾,太大的痛風石可能侵蝕掉腳趾的關節。如果骨頭被侵蝕,會影響後續行動的能力,就會評估要不要做骨骼關節重建,以免手術清掉痛風石,但已被痛風石侵蝕的骨骼關節仍不穩定。

3.抽血檢查評估手術風險

如果評估需要手術,會抽血檢驗,藉此了解病患的肝腎功能。有的患者有飲酒習慣,可能造成肝指數異常,長期尿酸過高也可能影響腎功能。手術前的血液檢查,可以了解肝腎功能,並評估手術的風險及是否需要輸血。

手術如何清除痛風石?

鄭明德院長分析,大部分轉介來骨科的病人,都經過不同程度的藥物治療好一段時間,若痛風石過大影響患者的穿鞋或行動,會依據痛風石的大小、位置、侵犯狀況來建議適當的手術方式。目前主要有三種療法:

1.抽吸治療

痛風石是體內過多尿酸結晶沉積而形成,這種結晶可能為液態或固態,若屬於液態,摸起來是軟的結構,大部分用抽吸清除就可改善不適。這類痛風石較常急性發作,裡面產生了紅腫熱痛等發炎狀況,一般可先抽吸處理,再輔以藥物治療使其改善。延伸閱讀:痛風當扭傷去推拿易惡化!醫師提醒這樣做有效止痛

2.傳統開放性手術

大部分長期痛風形成的尿酸結晶是固態,外表摸起來是硬的,較小且沒有感染或影響關節活動的痛風石,可先嘗試飲食控制或藥物治療,部分小的痛風石會慢慢變小或消失。不過,較大的痛風石,若影響到關節活動或造成皮膚破損及感染,就要考慮手術治療才能處理。

大小在2公分以下的痛風石,沒有侵犯到神經、肌腱或骨骼,可評估是否做門診手術將痛風石移除後再縫合皮膚,術後無需特別限制活動,僅注意傷口照顧即可。

如果痛風石超過2公分,並且侵犯到神經、肌腱、骨骼,通常就要住院開刀。

大型的痛風石在生長時會侵犯周邊正常的組織,在移除痛風石手術時,不可避免會將這些受損組織移除,所以痛風石移除後,患處會較脆弱。有時肌腱、骨頭已被痛風石侵蝕,手術後會發生肌腱斷裂或骨折的情況,但大部分都可在手術中發現,同時進行修補與加強。

手術清除較大的後,患部常有滲血或滲液的情況,一般在術後會放置引流管,避免這些液體留在傷口內造成腫脹,術後要注意引流的狀況,觀察滲液,避免感染、腫脹。一般病患住院約2~5天,確認手術部位沒有問題就能出院。有時候也會評估將引流管留待病患回門診時再拆除。

通常術後傷口要保持乾燥、清潔,10~14天後可拆線,如果周邊組織侵犯較為嚴重,術後復原就要較長時間,有時需要一個月以上。如果病人肌腱或骨骼有受損,手術時會進行補強或重建,這類病人術後會將手術部位固定,不建議患部有太多的活動。

3.超音波微創手術

這類手術和傳統的開刀不同,適用於2公分以下的痛風石,進行方式是在痛風石一側或兩側各做一個小開口,將探頭插進去,利用超音波將痛風石清除。優點是傷口小、出血少,比較不會傷到韌帶、血管,復原較快;缺點是健保沒有給付,費用較高。

目前各醫院的超音波微創手術並無統一的價格,費用是依使用的探頭數量來評估,痛風石較大會需要使用較多探頭,費用會較高,約2~6萬。

鄭明德院長提醒手術治療之後,仍要持續回診進行尿酸控制,只要按時服藥,做好飲食控制,定期追蹤,就可讓痛風石不再復發。延伸閱讀:燒肉配啤酒痛風易上身?這些高普林.高尿酸食物不能吃到飽

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