人體不斷進行成骨與蝕骨作用，年輕時成骨細胞活躍，會形成較多新骨；隨年齡增長，蝕骨細胞吸收舊骨組織的速率會大於新骨生成，因而骨質易流失，甚至骨鬆。目前健保優先給付抑制骨質流失的藥物，會把舊骨質留在骨頭內，減少代謝；如果想顯著提升骨密度，降低骨折風險，可自費改用增生骨質或促進新骨生成的藥物，只是換了藥後，還能換回健保補助的「抑制骨質流失藥」嗎？
林口長庚醫院骨骼關節研究中心主任蔡宗廷教授表示，目前使用兼具抑制骨質流失與增加骨質生成作用的藥物―益穩挺，或增加骨密度的副甲狀腺素類藥物，健保給付規定相對嚴格，若要自費使用此類增生骨質藥物是可行作法，但需進一步與骨科醫師諮詢用藥策略。
現階段的用藥策略，是先停用健保初期使用的抑制骨質流失的藥物（俗稱第一線藥物，非醫界用語），更換增生骨質或促進新骨生成的藥物（俗稱第二線藥物，非醫界用語），使用藥物仿單建議的一年後，再換回健保第一線給付的藥物。
根據2018年一篇國際《骨與礦物質研究FRAME雜誌》的研究報告（註），使用益穩挺藥物一年以後，再換回抑制骨質流失的藥物保骼麗使用一年，其骨密度的改善等同使用了保骼麗7年的效果。
建議７種極高風險骨折的人
優先使用促進新骨生成的藥物
若已骨質疏鬆，又符合下列一項條件，屬於極高骨折風險的族群，成大附設醫院骨科部主治醫師戴大為建議，根據台灣最新的成人骨質疏鬆預防與治療指引，應優先考慮使用促進新骨生成的藥物。
1.最近12個月內發生骨鬆性骨折
骨鬆性骨折是指低能量傷害的骨折，例如跌倒後的骨折，臨床上再次骨折的情形很常見，譬如脊椎骨折後再度跌倒發生髖部骨折，或是右邊髖骨斷裂後沒多久，左邊髖骨又斷裂。
2.接受骨質疏鬆症治療期間仍骨折
使用抑制骨質流失的骨鬆症治療藥物超過1年，仍相繼發生一次或多次骨折，代表骨骼相當脆弱，對該藥物治療的反應較差。
3.有多發性骨鬆性骨折
脊椎、髖部、手腕、肩膀等部位相繼多處骨折，或好幾節脊椎都出現塌陷現象，代表骨骼非常脆弱。
4.服用恐損傷骨骼的藥物後發生骨折
典型藥物是類固醇，長期使用造成的骨質流失，比一般停經或老化來得快，一定要定期接受骨密度檢查。
5.骨密度T值非常低
骨密度Ｔ值≤-3.0，表示骨頭的結構與強度極差，一定要積極治療。若年紀相對年輕，活動量正常，且無特定風險因子，骨鬆檢查時發現骨密度極低，務必掛骨質疏鬆門診，進一步確定原因及治療。
6.跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者
這類病人除需做好預防跌倒的措施外，更需積極治療骨質疏鬆，以免跌倒造成骨折，增加臥床、失能的機率。
7.FRAX®骨折風險超高的患者
世界衛生組織開發了骨折風險評估網站FRAX（可上網搜尋「FRAX骨折風險評估工具」），進入網站後輸入資料，可快速預測未來十年脆弱性骨折（髖部骨折、脊椎骨折等骨鬆性骨折）的發生率。若骨質疏鬆性骨折風險＞30％，或髖關節骨折風險＞4.5％，就是極高骨折風險族群，研究指出十年內，3位中會有1位發生骨鬆性骨折，20位中會有1位發生髖部骨折，必須積極治療。
註：https://academic.oup.com/jbmr/article/33/7/1219/7605385
圖片來源：富爾特
