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甲狀腺機能低下易肥胖疲倦,怎麼覺察與治療?

出處/ 大家健康雜誌409期 
採訪整理/
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甲狀腺機能低下易肥胖疲倦,怎麼覺察與治療?
甲狀腺機能低下易讓人體重增加、反應遲鈍,由於和老化類似,易被忽略。老年人及女性是高危險群,如果沒有即早治療,易產生肥胖、心血管疾病等健康問題。到底甲狀腺功能低下,如何和更年期、失智症區隔?又該如何治療?

懷疑甲狀腺功能低下,建議抽血檢查

甲狀腺機能低下的症狀,常與生理老化症狀混淆,像是記憶力變差、嗜睡、言語與行動變得遲緩、甚至意識不清等,常被認為是老化,而讓人失去警覺心。臺安醫院新陳代謝科主治醫師林毅欣表示,在診間透過「深層肌腱反射」,可初步判斷是甲狀腺機能低下,還是生理老化,不過仍要透過抽血檢查確認。一旦確認甲狀腺機能低下,要予以甲狀腺素補充治療。
 
甲狀腺位於頸部氣管前方,喉部下方,分為左右兩葉,形狀宛如一隻蝴蝶,是人體重要的內分泌器官。甲狀腺素是用來調控新陳代謝的重要荷爾蒙,一旦甲狀腺素分泌不足,就會造成甲狀腺機能低下,基礎代謝率變慢。
 
林毅欣分析,相對於失眠、心悸、怕熱等甲狀腺機能亢進症狀;甲狀腺機能低下症狀常不明顯,較嚴重的症狀如疲勞、體重上升、情緒低落、嗜睡、反應遲鈍、憂鬱、精神狀況差等,如果有做體檢,則會發現血糖、膽固醇數值比以往來得高。

老年人及女性屬於高危險群

甲狀腺機能低下的高危險族群包括老年人、女性、有家族遺傳疾病史等。如果民眾發現有甲狀腺異常症狀,又是高危險群,就該及早進行檢測,確認有無甲狀腺功能問題。

「叩診錘」敲擊 測試甲狀腺功能

在診間會透過「深層肌腱反射」(Deep Tendon Reflex,簡稱DTR),幫年長者初步判別是生理老化,還是甲狀腺功能低下。方法是受測者坐在椅子上,雙腳懸空,醫師使用「叩診錘」敲擊其膝蓋下方的髕骨肌腱位置,測試其膝跳反射。如果年長者無脊髓神經問題,但敲擊後膝跳反應遲鈍,甚至無反應,常是甲狀腺功能低下。
 
民眾能否在家自行檢測「深層肌腱反射」?林毅欣醫師表示,一般民眾沒有叩診錘,也不能拿其他工具替代,且需要專業來判斷,建議讓醫師檢測。

抽血檢查若TSH數值偏高,要補充甲狀腺素

甲狀腺機能是否亢進、低下或有癌變,最終還是要經「抽血、超音波」檢查確認。

血液檢查

常見項目如三碘甲狀腺素(T3)或游離型三碘甲狀腺素(FT3)、四碘甲狀腺素(T4)或游離型四碘甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。
 
一般而言,甲狀腺功能亢進時,TSH數值會下降;甲狀腺功能低下時,因為腦下垂體會分泌更多的促甲狀腺激素(TSH)到血液中,要甲狀腺分泌出更多的甲狀腺素,因而TSH數值會上升。
 
林毅欣醫師表示,當TSH的數值≧5miu/mL,代表甲狀腺功能低下。進一步分析,若TSH介於5~10miu/mL,屬於甲狀腺功能輕微不足;若TSH超過10miu/mL以上,代表甲狀腺素嚴重不足。治療甲狀腺低下的方式是補充甲狀腺素,補充劑量是依患者體重比例來計算。

超音波檢查

了解甲狀腺是否有結節、囊腫、腫大等結構上的異常。

甲狀腺功能低下,如何和失智症、更年期區隔

甲狀腺功能低下常見症狀包括記憶力下降、反應變慢等,發生在年長者身上時,易被認為是失智症。80歲以上年者約20%可能患有失智症合併甲狀腺功能低下,若服藥治療好甲狀腺功能低下,也可以改善失智症的問題。
 
林毅欣醫師說,年長者要分辨記性變差是甲狀腺功能低下,還是失智症引起,可到「神經內科」門診檢查。神經內科醫師會透過失智症篩檢來初步判斷,也會抽血檢驗有無貧血、甲狀腺功能異常、相關維生素及甲狀腺荷爾蒙不足等問題。
 
有說法指出,臉潮紅、煩躁、經期不順等更年期症狀,也和甲狀腺功能低下症狀類似。他分析,患者若是求助婦產科,婦產科醫師會進行相關檢測,了解是否甲狀腺功能低下或荷爾蒙起伏所致。
 
林毅欣解釋,婦女更年期不適是女性荷爾蒙高低變化所致,「更年期前荷爾蒙很旺盛,更年期後慢慢衰弱」,導致身體不舒服;但是甲狀腺荷爾蒙是一個恆定的荷爾蒙,其起伏不大,因此甲狀腺功能異常時,症狀可能不明顯,除了臨床問診外,實際上還是要靠抽血檢測相關數值來判定。

治療甲狀腺低下,空腹補充甲狀腺素 吸收效果較好

治療甲狀腺機能異常通常是服用藥物,林毅欣醫師表示,治療時間依個人體質而定,甲狀腺亢進患者服用藥物約2至3年不等;如果是甲狀腺低下患者,則要依據病因而定。若屬於生病、情緒壓力等導致甲狀腺功能「短期低下」,通常補充甲狀腺素約3~6個月,病情可緩解;若屬於生理老化造成甲狀腺功能「長期低下」,就得終生補充甲狀腺素。
 
補充甲狀腺素1天1次,需在空腹時服用,避免受食物胃酸破壞。一般建議在早晨、清晨空腹搭配白開水服用,之後至少間隔半小時至1小時以上,才能進食或服用其他藥物,確保甲狀腺素荷爾蒙可完整被身體吸收。患者補充甲狀腺素,待症狀穩定後,約每隔3個月回診追蹤一次。
 

甲狀腺低下年輕人、老人常見症狀比較表

圖片來源/富爾特數位影像
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