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首頁 聰明醫療 治療與用藥 周海媚過世疑「紅斑性狼瘡致感染加劇」!狼瘡積極治療可擺脫洗腎

周海媚過世疑「紅斑性狼瘡致感染加劇」!狼瘡積極治療可擺脫洗腎

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周海媚過世疑「紅斑性狼瘡致感染加劇」!狼瘡積極治療可擺脫洗腎

被稱為金庸小說「最美周芷若」的港星周海媚,11日晚間因病往生。她近一周咳嗽且需要吸氧,外界猜測她可能感染新冠肺炎,友人透露她長期受紅斑性狼瘡所苦,可能惡化感染才發生憾事。紅斑性狼瘡是自體免疫全身性疾病,恐侵犯腎臟、心臟等器官及中樞神經系統,尤其是腎臟,約有四成病人罹患狼瘡腎炎,若未控制恐洗腎。醫師指出,有洗腎半年的狼瘡病友逆轉勝,呼籲病友別放棄治療。

紅斑性狼瘡好發於20~49歲女性

據衛生福利部2023年10月統計,臺灣約有2萬5千名紅斑性狼瘡病友,且女性與男性比例為9:1,好發於20~49歲年輕女性。花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英指出,紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病,不會傳染,會影響體內的多種器官,除了侵犯人體的關節、肌肉及免疫系統外,也會破壞皮膚、腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液等。(延伸閱讀:類風濕性關節炎,乾燥症等免疫疾病人數增 這些症狀超過3個月應警覺

蘇桂英主任表示,「狼瘡腎炎」(Lupus Nephritis)是紅斑性狼瘡常出現的併發症,年輕確診、血壓持續升高、腎臟切片有廣泛性發炎等,都是影響狼瘡腎炎病情發展的重要因子,幾乎所有的狼瘡腎炎患者都有蛋白尿或顯微性血尿,血壓不易控制等症狀,腎臟指數也會變差,如果好好控制,10年存活率可達95%以上。

紅斑性狼瘡未按時回診而洗腎
半年積極治療終擺脫洗腎

蘇桂英主任表示,有位罹患紅斑性狼瘡的廖姓病友,最早是在三軍總醫院和花蓮慈濟醫院看診,但未按時回診追蹤、服藥,直到五年前被診斷出狼瘡腎炎,進一步檢查確診為第四型腎炎,可能急性惡化,才繼續治療。

蘇主任第一次看到這位病友時,她因急性腎臟發炎造成水分排不出去,出現肺積水進加護病房緊急洗腎。當時切片指數滿分24,病人達到10分,代表腎臟浸潤發炎、細胞正被破壞;腎臟慢性惡化指標總分12分,但她僅3分,代表纖維化程度不高;但因腎臟指數肌酸酐(Cre)正常女性為1.2mg/dL,她已超標到5.0mg/dL,且有嚴重酸血症及肺水腫,腎絲球過濾率也偏低,就開始規則洗腎,腎臟內科同時會診風濕免疫科治療。

看到腎臟切片指數報告,蘇桂英主任認為病人有機會挽救,在病人住院及門診期間,讓她接受6次化療藥物「癌得星」注射劑,並監測避免白血球數目太低,同時治療狼瘡腎炎。

病人合併使用傳統用藥「癌得星」、口服免疫抑制劑,還有新藥奔麗生(belimumab)。半年後,紅斑性狼瘡指數穩定了,腎臟未繼續發炎、蛋白尿也改善,沒有完全壞掉的腎臟還有剩餘的功能。當時她屆期要換發腎衰竭的重大傷病卡,洗腎後曾一度升到5.7 mg/dL的肌酸酐數值獲改善回到3mg/dL,經腎臟科醫師評估後可暫停洗腎。(延伸閱讀:類風濕性關節炎 紅斑性狼瘡等免疫疾病有遺傳性 當心環境因子及藥物誘發

腎臟病人補充紅血球生成素
可改善貧血

蘇桂英主任說,雖然她的腎臟功能沒辦法完全回復,但算穩定的慢性腎臟病人,肌酸酐指數介於3~4間。腎臟是血流很充足的器官,病患易因紅血球生成素(EPO)不足而貧血,因有定期補充紅血球生成素,也改善了血色素不足的問題。(延伸閱讀:洗腎後怎麼吃能防貧血、蛋白質不夠,透析腎友常見的5個飲食禁忌!

為完成病人只想看一科的願望,避免吃太多藥,蘇桂英主任讀了很多指引,時常與腎臟科醫師討論,了解酸血症要如何控制,並跟病人討論尿酸、蛋白尿的控制目標、及改善血壓與貧血。

這位原本因未按時追蹤、服藥控制紅斑性狼瘡,導致狼瘡腎炎及酸血症,一度需洗腎的病人,看到蘇主任的努力,也積極的回診、配合五年多。即使期間挑戰不斷,得過血管瘤、換過髖關節,但不僅回職場工作、正常過生活,醫病之間也視彼此為對抗病魔的家人。

蘇桂英主任表示,紅斑性狼瘡不會傳染、無法治癒,但有藥物可控制。病友別輕易放棄,要積極治療,定期追蹤、服藥,與醫師並肩作戰、控制病情,在職場或生活上都能保有不錯的品質。(延伸閱讀:免疫風濕科患者收到人蔘、靈芝、魚油、薑黃等補品能吃嗎?

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首圖來源/富爾特數位影像

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