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偏頭痛不想吃止痛藥 注射肉毒桿菌、CGRP抗體有解?

出處/ 大家健康雜誌402期 
採訪整理/
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偏頭痛不想吃止痛藥 注射肉毒桿菌、CGRP抗體有解?

當氣溫下降,婉真的偏頭痛幾乎天天發作、嚴重影響生活。醫師表示,慢性偏頭痛並非只能吃藥治療,健保針對頑固型偏頭痛有條件給付「肉毒桿菌素與CGRP單株抗體」,以下簡介其療效、費用、注意事項,幫你告別偏頭痛。

預兆型偏頭痛別做2事
以免中風及心臟病風險高30倍

偏頭痛可分「預兆偏頭痛」與「無預兆偏頭痛」,台北榮民總醫院神經內科主治醫師王嚴鋒說明,有預兆的偏頭痛患者在頭痛發作前,眼睛會看到閃光,大約半小時後頭痛就找上門。預兆型偏頭痛在亞洲人身上較少見,約1/10,而白種人約有1/3偏頭痛屬於預兆型偏頭痛。

要當心的是,預兆型偏頭痛和中風及心血管疾病有關聯,流行病學研究發現,預兆型偏頭痛的患者,罹患中風及心血管疾病的風險較一般人高出2倍,若又有抽菸、吃避孕藥,風險甚至會爆增至30倍以上。(延伸閱讀:200萬人受偏頭痛苦!5方向診斷偏頭痛、3招避免發作

何謂慢性偏頭痛?

偏頭痛除了有預兆和無預兆的分類,也常以發作頻率區分為「陣發性偏頭痛」或「慢性偏頭痛」,王嚴鋒醫師解釋,慢性偏頭痛的定義必須符合以下條件,缺一不可:一個月超過15天以上頭痛,其中超過8天符合偏頭痛症狀,並持續超過3個月以上,才稱為「慢性偏頭痛」。

所以,並非長期有偏頭痛就叫慢性偏頭痛。慢性偏頭痛是較為嚴重的偏頭痛,對生活品質的影響比陣發性偏頭痛大上許多。延伸閱讀:4大偏頭痛地雷,怕痛就別碰!

因偏頭痛一周超過兩天吃止痛藥
建議吃預防藥或注射肉毒桿菌、單株抗體

王嚴鋒醫師表示,偏頭痛的治療分為「急性治療」及「預防治療」。急性治療也就是偏頭痛患者急性期服用的藥物,目的是「立即止痛」,如果發作不多,可僅使用急性治療,並搭配非藥物治療,如運動、減少攝取誘發偏頭痛的食物,例如:咖啡、茶等來改善症狀。延伸閱讀:破解5大飲食迷思,遠離偏頭痛!

然而,如果偏頭痛發作頻率較高,長期過度服用止痛藥恐影響肝腎、心臟功能,也會成癮,反而使偏頭痛惡化,進而出現「藥物過度使用頭痛」,也就是不吃止痛藥頭就痛,而且止痛藥越吃越多、頭痛仍常發作。止痛藥若一周服用超過兩天,建議向神經內科醫師諮詢,評估是否使用預防用藥。(延伸閱讀:普拿疼等止痛藥、偏頭痛處方藥有何不同?懷孕 有氣喘 心臟病 服藥禁忌為何?

在預防用藥方面,王嚴鋒醫師說明,目前治療選擇越來越多,包括乙型阻斷劑、抗癲癇藥物、抗憂鬱藥物,以及近年出現的肉毒桿菌素、CGRP單株抗體等。

預防用藥的治療目的並非立即止痛,而是透過規律服藥,讓偏頭痛的頻率漸漸下降,甚至達到不再發作,之後再讓藥物退場。使用預防用藥治療時,需同時記錄頭痛日記,追蹤頭痛頻率變化。

目前大型研究發現,「預防用藥」對於改善「陣發性偏頭痛」、「慢性偏頭痛」都有療效,其實「預兆」也屬於偏頭痛發作的症狀之一,許多患者治療後偏頭痛改善,預兆也跟著消失。(延伸閱讀:經期前後偏頭痛 中醫推緩解茶飲 教你吃對食物、按對穴位改善

口服藥、注射肉毒桿菌、單株抗體
預防偏頭痛效用比較

王嚴鋒醫師表示,傳統的偏頭痛預防用藥多為口服用藥,優點是取得容易,僅需口服不需注射,若病患同時有其他疾病,如甲狀腺亢進、二尖瓣脫垂、憂鬱或焦慮等,可選擇合適藥物一同治療,但缺點是較容易有副作用,包括:掉頭髮、手麻手抖、反應變遲鈍、肥胖等。

近期用於偏頭痛預防性治療的「肉毒桿菌素」及「CGRP單株抗體針劑」,為注射性藥物,這類藥物會抑制「抑鈣素基因相關肽」(calcitonin gene-related peptide,CGRP) 的神經傳導,進而降低偏頭痛的發作頻率。

注射性藥物優點為全身性的副作用很少,也較少藥物交互作用,此外給藥方便,一個月甚至三個月施打一次即可。在臨床試驗中療效不錯,以標準施打方式注射肉毒桿菌素,患者療程進行半年後,約50%的患者偏頭痛發作頻率減少到一半,有25%的人可減少到1/4以下;而單株抗體則是進行三個月治療後,30%會減少一半的發作,7%的人會減少75%的發作。

注射性藥物的缺點是治療費用較昂貴,若患者要自費治療,肉毒桿菌素(保妥適Botox®) 僅適用於慢性偏頭痛,療程每三個月約需15,000~20,000元,CGRP單株抗體適用於慢性偏頭痛與陣發性偏頭痛,國內目前有恩停疼Emgality®及艾久維Ajovy®兩種劑型可施打,每三個月平均花費約45,000~60,000元不等。

不過,肉毒桿菌素與單株抗體目前健保已通過頑固型慢性偏頭痛有條件給付,患者需符合慢性偏頭痛診斷,必須經歷3種以上口服預防藥物治療失敗,其中至少包括抗癲癇藥物topiramate(如妥泰、妥偏停),才能申請健保給付。如果順利通過審查,會先給付部分療程,若在治療後效果不彰,也就是沒有達到減少50%發作頻率,就會停止給付,條件較為嚴格。值得注意的是,不管是首次申請,或者是完成部分療程後的後續申請,都必須檢附頭痛日記

打肉毒桿菌素VS.單株抗體
治療偏頭痛的原理、效果、費用比較

醫師解答治療偏頭痛疑問

Q持續注射肉毒桿菌素或單株抗體,會使神經越來越不敏感?

A:台北榮民總醫院神經內科主治醫師王嚴鋒表示,肉毒桿菌素主要是阻斷與疼痛相關的神經傳導物質(CGRP)的釋放,而單株抗體則是阻斷CGRP與其受體結合,主要是減少疼痛反應,平常的知覺不會受到太大影響。

Q口服藥與針劑治療,哪個預防偏頭痛的效果好?

A:王嚴鋒醫師表示,每個人選擇不一樣,撇除經濟因素,無論服藥或針劑,各有優缺點。服藥的好處是在家就可以吃,對於怕打針的病患是不錯的選擇;而針劑只需要幾個月打一次針劑,不需要天天吃藥,比較方便。延伸閱讀:跟著中醫師按壓2穴位,舒緩偏頭痛有解

Q治療偏頭痛,藥物與非藥物療法可交互使用嗎?

A:臨床上有不少患者在藥物治療後,頭痛頻率減少,可慢慢減藥,停藥後使用非藥物的方式治療,像是有氧運動,如果沒有運動習慣,可先從快走開始,每次30~40分鐘,一週至少三天,最好到達有點流汗有點喘的程度,也就是講話有點費力,但沒辦法唱歌的程度。

不過,有些病患在停藥後,遇到壓力大、睡眠不足、飲食生活習慣改變或天氣變化等因素,可能復發,這時可能需要進行另一階段的療程。不過,若努力治療,有不少病患可讓藥物完全退場,重拾正常生活。(延伸閱讀:焦慮讓偏頭痛、緊張型頭痛頻發作 醫師推薦二大減壓放鬆法輔助治療

圖片來源/富爾特數位影像,本文配圖為情境圖,與真人無涉

 
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