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服用利尿劑恐傷腎?吃降血壓藥該注意什麼

出處/ 大家健康雜誌網站、圖/Pexels 
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服用利尿劑恐傷腎?吃降血壓藥該注意什麼

利尿劑能幫助身體排除多餘的鹽分和水分,達到改善水腫、降低血壓的效果,是臨床上治療高血壓的一種藥物。然而,有說法指出利尿劑可能傷害腎臟,這是真的嗎?高血壓病患服用降血壓藥護腎,應注意哪些事?

基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文指出,根據進入人體內的作用機轉不同,目前至少有六大類高血壓用藥,醫師均會視病人年齡、是否有多重疾病與病史開立或調整用藥。一般腎臟功能正常的高血壓病人,服用利尿劑類型的降血壓藥通常不會有什麼問題,會造成腎臟負擔大多是本身就有其他潛在性疾病,例如腎血管異常等。(延伸閱讀:高血壓不想洗腎!6招改變飲食與生活 避免腎衰竭

降壓藥種類多
利尿劑預防心血管疾病效果佳

臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師、台灣高血壓學會教育委員會主委鄭浩民補充,利尿劑是美國治療高血壓的第一線用藥,主要是在一項由美國政府委託執行、著眼於心血管疾病風險的研究(ALLHAT: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial)中發現,利尿劑控制血壓的效果優於其他藥物,對患者的心血管能發揮保護作用。而對腎功能不佳的病患來說,積極降血壓、守護心血管更顯重要,有助打破「血壓高導致腎功能衰退、腎不好又讓血壓難以控制」的惡性循環。

吃利尿劑建議每天量體重
監測是否過度脫水而適時喝水

除了原本腎功能不良的病患之外,吳逸文醫師表示,像是插上鼻胃管、意識不清且飲水有困難的病人,使用利尿劑時也要小心是否有過度脫水的情形,因水分過度排出會導致血壓太低,或因腎臟灌流血流減少而使腎功能下降。

醫師會根據病人狀況調整用藥;使用利尿劑的患者亦可每天測量體重自我觀察,當發現體重下降幅度較大,代表水分流失較多,建議要補充水分。(延伸閱讀:確診喉嚨痛不喝水竟腎衰竭!腎不好怎麼控制喝水量防水腫?

也就是說,高血壓病患在不了解自身腎功能的情況下,隨意服用了利尿劑或是自行增加劑量,造成血管內水分太少,才會出現利尿劑影響腎臟健康的副作用。鄭浩民醫師強調,臨床上會定期監測服用利尿劑病人的腎功能,而患者自己也需注意要多喝水。(延伸閱讀:腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃?18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免

即使是因不當使用利尿劑而使腎功能突然變差,研究顯示是有可逆性的,只要停用藥物,並且多補充水分,讓血流灌注量增加,即可幫助腎功能恢復。(延伸閱讀:咖啡 薑黃 魚油 益生菌可提升腎功能、避免腎臟病?

吃降血壓藥有哪些禁忌?

服用醫師開立的控制血壓藥後,引發不良反應該怎麼辦?吳逸文醫師表示,根據個人體質不同,有些人或許會有不適症狀,呼籲病人一定要勇敢提出、和醫師溝通,切勿聽信來路不明的藥物或自行變更處方藥,否則會加重病情。

鄭浩民醫師說,一般民眾常是「想到才吃降血壓藥」、「等血壓升高再吃」,未能遵循醫囑規則服用降血壓藥。然而,此舉反而會讓血中的藥物濃度不穩定,造成血壓控制效果不佳,假如經常未服藥,血壓波動很大,將提升心血管疾病的風險。(延伸閱讀:延後洗腎這樣做!「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」搶救腎功能

建議患者若想根據血壓值機動調整用藥,比方說血壓太低時把藥物減量、血壓較高時酌增,都必須先和醫師討論後再進行,不宜自己決定如何調整或乾脆不吃。

正確服用降血壓藥能保護腎臟,但病患就診時若沒有向醫師清楚說明自己的身體狀況,也可能產生不良影響。鄭浩民醫師說明,一定要告知醫師的事項包括:

1.過敏史:曾經吃了哪些藥引起過敏。 

2.重要病史:例如有氣喘者,不適合使用乙型阻斷劑。  

3.現在正服用的藥物:藥物間偶爾會有交互作用,像最近有位剛完成換腎的病患因感染新冠病毒(COVID-19)就醫,忘了向醫師說明因換腎正在服用抗排斥藥物,因而吃了抗病毒藥Paxlovid後,導致抗排斥藥物在身體內的濃度增加,新的腎臟也從此失去功能。所以目前所有服用的中藥、西藥或保健食品都要讓醫師知道,以免影響藥效或引發嚴重反應。(延伸閱讀:洗腎和腎臟病友如何取得新冠抗病毒藥?能否吃清冠一號?

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