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高血壓不想洗腎!6招改變飲食與生活 避免腎衰竭

出處/ 大家健康雜誌2022年9、10月號 
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高血壓不想洗腎!6招改變飲食與生活 避免腎衰竭

國內統計顯示,慢性腎臟病有近半是「糖尿病」引起,其次是「高血壓」;在美國也是相同狀況,美國國家腎臟基金會指出,高血壓未能良好控制是繼糖尿病後導致腎衰竭的第二大主因。高血壓患者如何遠離洗腎危機,有慢性腎臟病又該怎麼做好血壓管理、延緩惡化?

血壓高低和腎臟功能下降的速度呈現線性相關,也就是說程度嚴重的高血壓,會在相對較短的時間內對腎臟帶來損害,但即便只是輕微的高血壓,時間拉長同樣會加重腎臟負擔。

而高血壓不但會傷害腎功能,和腎臟病之間也存在互為因果的關係,造成慢性腎臟病患死亡的最大原因為心血管疾病,而心血管疾病最重要的危險因子正是高血壓。(延伸閱讀:咖啡 薑黃 魚油 益生菌可提升腎功能、避免腎臟病?

血壓控制不好
恐不到十年就要洗腎

臺北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師,同時也是台灣高血壓學會教育委員會主委的鄭浩民教授解釋,正常人肌酸酐廓清率(Creatine clearance)每分鐘約90cc,40歲後隨年齡增長,每年會下降1cc/min,若以末期腎衰竭每分鐘約10cc來估算,將腎臟保護好,則活到百歲都不需洗腎。

不過,他提醒假使收縮壓為140mm/Hg,每年肌酸酐廓清率下降速度會是原來的3至4倍;如果飆高到180mm/Hg,每年下降更高達10cc,代表在血壓控制不良情況下,不到10年時間便能從腎功能正常走到洗腎階段。(延伸閱讀:延後洗腎這樣做!「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」搶救腎功能

罹患慢性腎病
血壓應控制在130/80mmHg以下

過去高血壓定義以「收縮壓140mmHg/舒張壓90mmHg」為標準,不過,今年5月發表的最新版高血壓治療指引已下修為130/80mmHg。鄭浩民醫師說明,此基準適用於慢性腎臟病人、共病症患者,以及心血管疾病風險上升的族群。

另一方面,由於門診環境擁擠吵雜、病患難以獲得充分休息,常使血壓測量不夠準確,所以目前新的高血壓指引建議以「居家血壓」做為高血壓診斷和治療的基礎。

基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文說明,「白袍高血壓」易造成醫師開立較重劑量的藥物,以致病人服藥後易血壓降太低而昏倒,過去在門診中發生率為三分之一。因此現在腎臟科皆會提供病人一本血壓量測本,讓患者每天在家測量並記錄,待回診時再攜至醫院供醫師評估。

至於居家血壓的測量方式,可用「722」口訣幫助落實,即一週7天、每天2回(早上起床及晚上睡前一小時內各量一次)、每回連續測2次(每次間隔1分鐘),再取其平均值

控制血壓防腎病!
給高血壓患者的6大生活建議

針對單純高血壓患者,吳逸文醫師表示,初步應從飲食、運動、戒菸、減重等生活型態做起,若未見改善才會建議服藥。

不過,假使本身已有糖尿病、腎臟病的高血壓患者,無論生活型態是否控制得宜,都必須搭配用藥。
為防止高血壓對腎臟造成損害,鄭浩民醫師指出,除了可透過服藥控制血壓外,也應遵循新版高血壓指引方法所揭示的「SABCDE」6大原則做好日常保健:

S(Salt restriction)減少飲食中鈉含量

有研究顯示若生活中改用「代鹽」可減少鈉含量25%,而減鈉1公克能使血壓下降2.5mmHg。鈉攝入量應限制在每天2~4g(每天5~10g鹽),若無法精確估算,不妨把握一個簡單原則:購買食品時閱讀包裝標示,並少吃醃漬或加工食物,例如香腸、臘肉、火腿等。(延伸閱讀:30秒掌握腎病須提防的高鈉、高磷、高鉀食物

A(Alcohol limitation)少飲酒

多項研究顯示,飲酒量過多會使心血管死亡風險上升,若需飲酒,男性每週酒精攝取量應少於100公克、女性小於50公克。

B(Body weight)減重

體重每降低一公斤,便可大約降低1mmHg血壓。臨床上不少病人在減重10公斤之後,不但糖尿病況好轉,血壓也恢復至正常標準。理想身體質量指數(BMI)應保持在20~24.9kg/m2。(延伸閱讀:別亂吃糙米、藜麥,腎臟病友這樣吃才對

C(Cessation of smoke)戒菸

包含戒傳統菸品與電子煙。

D(Diet adaptation)得舒飲食

得舒飲食法(DASH Diet)的主要概念不只強調高纖、低脂、少鹽,更因為具有「高鉀」特色,有助於降低體內鈉含量、控制血壓。

有文獻顯示,高血壓族群若能確實執行數週,收縮壓平均可降低10~12mmHg,等同減少一顆降血壓藥。

若高血壓患者已有慢性腎臟病要限鉀,因得舒飲食的蔬果量多,建議先將青菜汆燙去湯汁或選擇低鉀的蔬果,以免攝取過多鉀。(延伸閱讀:腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃?18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免

E(Exercise adoption)運動

選擇具有強度、心跳至少可增加20%的運動,無論是能增進心肺功能的有氧運動,或是鍛鍊肌肉的阻力訓練都可以對高血壓的控制有所幫助,建議一週進行3到4天、每天30~40分鐘。

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