您是否有皮膚異常的經驗，以為是濕疹，擦了藥卻無法斷根？若只是濕疹，頂多反覆發作令人困擾，最怕是「皮膚癌」，無法對症處理反而耽誤治療。有些不宜手術者會採用光動力治療皮膚癌，以下解析此療法的效果。
皮膚上的黑色丘疹或紅色斑塊，到底是痣、濕疹，還是癌前病變或皮膚癌？台北榮民總醫院皮膚科主治醫師張綜顯指出：「皮膚科專科醫師不難分辨出差異，但若民眾求診的並非皮膚專科，就可能被當作良性疾病治療。」所以，當皮膚病總是治不好時，請不要輕忽或放棄，應向「皮膚科」專科醫師尋求確診，這是重要的第一步。
光動力治療擅於清除表淺癌細胞
皮膚科治療表淺的異常細胞，有很多療法可選擇，張綜顯醫師分析：「如健保給付的手術切除、冷凍治療、電燒、點三氯乙酸等，但這些治療都可能留下疤痕或色素沉澱。」不宜手術或不想留下疤痕者，有些會自費採用光動力治療皮膚癌。
「照光療法」在皮膚科常用到，優點是可依病灶範圍、位置來調整，且不具侵入性，對許多皮膚疾病都具有療效。「光動力治療」也是光療的一種，英文全名是Photodynamic therapy，以下簡稱PDT。
皮膚科使用PDT，可清除較表淺的癌細胞，減少痤瘡桿菌，治療青春痘、清除蠕形蟎蟲，改善酒糟肌，但在其他科也有諸多臨床應用與研究，如用於眼科治療黃斑部病變，或在外科手術摘除內臟惡性腫瘤後，使用PDT清除表層殘餘的癌細胞。
皮膚科使用光動力治療PDT的流程，是先在病灶處塗抹感光劑，在避光的環境下等待約3小時，使感光劑完全吸收後，接受紅光照射。照射的時間依光源能量及治療疾病而異。其中良性皮膚疾病（如青春痘、酒糟）的照射能量需為37〜50J/cm2，惡性皮膚疾病的照射能量需求則為100〜150J/cm2。
另外一種逐漸流行的「日光光動力治療」，是患者塗完感光劑半小時後，到日光下曝晒1.5〜2.5小時，曝晒前須塗防晒油。日光光動力治療的好處是可大幅降低治療後的疼痛感。若光動力治療照射的能量較強（通常發生在治療惡性疾病的患者），皮膚治療後可能會出現紅腫、水皰、表淺潰瘍等現象，通常1〜2週內會逐漸結痂復原。
張綜顯醫師解釋：「光動力治療在皮膚科常用的適應症包括：治療惡性、癌前期疾病，如日光角化症、鱗狀上皮細胞癌的原位癌（波文氏症）、乳房外柏哲德氏病、（表淺型及結節型）基底細胞癌等；也可治療良性的青春痘、丘疹膿皰型酒糟、生殖器疣、手腳掌疣等。在台北榮總的治療經驗裡，多數患者在2～3次治療後，病灶大幅改善或完全消失。前述幾種癌症，以及屬於癌前病變的日光角化症，在治療後5年內的完全治癒率約8～9成，另外1～2成的人會復發，復發後可再接受光動力治療。」
圖說：圖為多發性日光角化症伴隨部分區域癌化，經過一次光動力治療，過了2天、1週、2週、一年半後的結果。一般治療約需2或3次，但這位患者只接受過一次治療，通常治療完約2週～1個月後能恢復正常膚色。（圖╱台北榮總李政源醫師及張綜顯醫師提供）
氧化作用炸掉異常細胞，順便讓肌膚回春
張綜顯醫師指出：光動力治療跟其他皮膚科療法相比，還多了「健膚回春」的效果。「許多研究顯示，PDT能減少皺紋及色素不均，並使皮膚變得緊緻光亮。其機轉為PDT可改善角質堆積，促進膠原蛋白代謝及新生，並減少彈力蛋白分解。」
光動力治療能讓肌膚回春的主因來自「紅光」。PDT會使用「光、感光劑、氧氣」，臨床上醫師評估完患者的情況後，會針對需求調整紅光的功率與強度、照射時間、感光劑的濃度等，來達到不同的療效。其原理如下：
紅光：只要適當選用紅光，即使不另加感光劑，就有以上提及的肌膚回春效果。目前皮膚科光動力治療常用的紅光波長有633nm、635nm等，光源種類以LED光居多，但雷射光也有。
感光劑：皮膚科使用的感光劑是塗抹式的，被皮膚吸收後，感光劑會停留在異常細胞內，正常細胞則不會殘留，所以可清楚定位出異常的癌細胞或角化細胞、病毒、細菌等標的。當感光劑發揮定位效果後，再以適當的紅光或近紅外線來照射，感光劑會吸收光的能量而被激活，等待能量逐漸下降到原來的穩定狀態後，能量會被傳遞給細胞中的氧分子，而產生氧化作用。
氧化作用：其產生的自由基、單項氧（一種氧分子的不穩定狀態）具有破壞力，會破壞異常細胞，將異常細胞消滅。也就是說，光動力治療像一個定位精準的微型炸彈，從異常細胞內部「爆破」，卻不會誤殺正常細胞。不過，這治療也有缺點，因為有破壞力，治療時有些刺痛感，尤其是手指、生殖器等神經多的位置，需先服用止痛藥或麻醉。
日光角化症癌變機率至少3％，不宜放任不管
日光角化症屬於鱗狀細胞癌的癌前病變，在日光角化症患者中，至少3％以上會演變成癌症（不同研究會顯示不同數據），一旦有皮膚過度角化、顏色不均的膚況，應盡快就醫確認。日光角化症在白人身上盛行率更高，隨著年齡增長幾乎百分之百會產生；而在台灣，則好發於陽光充足的南台灣農漁民身上，因長期受日光曝晒，防晒若不足，隨著年紀增長易發生。
據衛福部最新發布的2022年國人癌症登記報告，前十大癌症的新發生人數中，皮膚癌排名第九，而近年人數有增加趨勢。人口老化、溫室效應的趨勢，對於皮膚來說是負面因素，因此加強防晒更為重要，就算不是人人都愛美、想回春，但是皮膚健康與慢性發炎、身體防禦力有關，所以若身上斑點變多、範圍變大，應及早就醫診斷，別放任皮膚出現許多黑斑、紅斑、白屑，才驚覺原來是皮膚癌。
光動力治療皮膚癌的費用
光動力治療皮膚癌必須使用10％的高濃度感光劑藥膏，其是最大的支出，一條感光劑市價約3萬元，而照光費用有些醫院另計，有些醫院則不收藥膏費用，以照光次數來合併計價。估算若完整使用完一條藥膏的全部療程，市價約花費3.5～4萬元；不過，每個人需用多少藥膏，是依病灶範圍而定，若用不完一條藥膏，價格會更低。
次數上，皮膚癌、日光角化症估計一個療程約治療2或3次，每次做完約間隔兩週，等待皮膚復原後，就可做下一次治療。
圖片來源：富爾特
