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為何我睡不著?到哪找失眠門診?

出處/ 2003年07月號/第207期 
採訪整理/
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為何我睡不著?到哪找失眠門診?

睡眠為何會生病?到底是失眠引發疾病,還是疾病導致失眠?失眠到何種程度要就診?心理諮商真能治療失眠?

大多數的人對失眠都不陌生,因為很少有人從小到大,從未有過失眠的經驗。如果失眠是屬於短暫性的,那倒還好,大不了把失眠的那幾天當成是去山上看「流星雨」的日子,或是趁機看很久沒看的VCD,或是索性倒回時光隧道,放首輕音樂,斜靠在長沙發上,任由思緒回到好久以前,仔細去回顧人或事所留下的各種痕跡。這樣的失眠情境隱含著幾許浪漫氣息,不過,站在專業醫師的角度,他們對於失眠的現象,可是抱持著非常慎重的態度。

急性失眠VS.慢性失眠

一講到失眠,醫師們直覺的聯想是,要先分辨失眠的種類,究竟是屬於急性失眠,或是慢性失眠?林口長庚醫院胸腔內科,主治睡眠障礙的陳濘宏醫師表示,所謂急性、慢性的失眠有兩種分法:一種是以3個禮拜做標準,也就是說持續失眠的時間在三個禮拜以內的是急性失眠;而超過3個禮拜以上的是慢性失眠。另一種說法則是,失眠的時間為期1個月以內的是急性失眠;1~6個月的是亞急性失眠;超過6個月以上的失眠則是慢性失眠。

失眠狀況何其多    

一樣是失眠,表現出來的狀況卻迥然不同。陳濘宏醫師解釋,以學理來看,單單是睡眠的疾病就有70、80種,有些人的失眠純粹是起因於生理疾病;有的人是睡得太少,有的人則是睡得太多,甚至有人在睡覺的時候,因為呼吸問題,以致無法「一路順風」,睡到天亮。

除了生理因素以外,精神、心理因素是不是也會造成失眠?國泰醫院精神科邱偉哲醫師指出,精神或心理壓力會不會造成失眠,答案是肯定的。以精神科的門診為例,八、九成的病患有睡眠問題。

失眠型態的表現方式,包括「整夜嚴重型」、「早醒型」、「片斷型」和「做夢型」。其中「整夜嚴重型」的人,是入睡困難,根本無法進入睡眠狀態;「早醒型」是早上四、五點,天還沒亮就醒過來,但一醒來,即使再怎麼想睡也睡不著;「片斷型」的人,睡眠斷斷續續,無法進入熟睡狀態;「做夢型」的人,明明整夜都躺在那兒,看起來睡得「好好的」,其實一整夜腦海裡都在「演電影」,並沒有真正的休息。

何時要就診?

無論生理或心理的因素,究竟出現什麼樣的症狀,失眠者應該就醫?陳濘宏醫師認為,一般來說,急性失眠因為患者出現症狀的時間短暫,所以還不需要到就診的階段。可是,如果是慢性失眠,不管睡得太少或太多,原則上都應該去求助醫生,找出背後真正的原因,才不會因為長期失眠,影響身心健康。


相對於一般人的失眠,精神科看待病患的失眠症,可說是特別重視。邱偉哲醫師認為,精神科醫師之所以特別強調病患的睡眠情況,是因為睡眠是人最重要的休息活動,睡眠不足不僅會使人覺得倦怠、疲憊、易怒、為了小事而煩躁生氣、做事不專心,有的人還會情緒亢奮,有很多計畫,處於一種非常不安的狀態。對精神病患來講,一旦精神出了狀況,首先出現的徵兆就是失眠、睡不著覺,接著才會有其他的症狀。

睡眠長度是精神科治療失眠的重要指標,只要病人的睡眠情況不錯,緊接在後的治療步驟都可以獲得不錯的療效。

打鼾背後隱藏的危險

誠如專業醫師對睡眠障礙的定義,不是睡得太少,就是睡得太多。在睡眠障礙門診裡,有一項症狀很常見,然而,除非經由醫師診斷,否則一般人很難判定此種症狀的危險性。這項「疑似危及生命安全」的症狀就是「打鼾」。

相信不少人也曾遇到這樣的場景,就在一個非常安靜的寢室中,當四周寂靜無聲、連地上掉一根針都可以聽得見時,我們卻赫然發現在那樣的環境裡,傳來一陣接一陣、非常規律的打鼾聲。過去對於打鼾的看法,覺得它只是有失優雅,而且破壞美感的一種生理現象。親臨其境的人頂多以開玩笑的態度,對打鼾的人「嘲笑一番」,壓根也沒想到它背後有什麼危險性。

不過,聽在陳濘宏醫師的耳裡,他可是對打鼾的聲音格外敏感。他說,以比率來看,所有人口裡面,約有1/3的人會打鼾,打鼾之所以有危險,主要是因為打鼾的人其呼吸道過度狹窄,一打鼾可能造成呼吸道阻塞而缺氧,缺氧過久會有心臟病、中風等危險。

同樣是打鼾,有的人有危險,有的人卻不會有危險,危險的判斷依據在那裡?如果打鼾的聲音很規律,那就沒有關係;要是聲音不規律,中間有停止的情形,可能就是呼吸中止症,陳濘宏醫師說。當睡覺的人,出現不規律的打鼾情形,可得注意,目前台灣的打鼾人口中,有危險性的約佔10~15%之間。

打鼾會遺傳?

大人打鼾會引來鄰座的「關懷」與「側目」,那小朋友呢?換成是小朋友打鼾,旁邊的人又會有什麼反應?一位父親說,當他第一次在家裡的客廳,聽到正在睡午覺的小女兒打鼾時,他真的是感到很意外,但馬上也噗哧一聲笑出來,他記得當時小女兒只有六歲,正在上幼稚園。

問那位父親是否會打鼾,他表示自己也會打鼾,在這樣的情況下,不禁讓人聯想到打鼾是否會遺傳的問題。陳濘宏醫師說明,有70%~80%的小朋友(3~12歲),之所以會打鼾,是因為扁桃線肥大,阻礙了呼吸道,而扁桃線的問題是會遺傳的。假如經醫師診斷,確定打鼾為扁桃線肥大引起的,可請耳鼻喉科的醫師,把扁桃線切除掉,手術過後,打鼾的情形會立刻得到改善。 

另外,根據長庚醫院睡眠障礙研究中心的研究,小朋友在睡覺時如果呼吸阻塞,對於他的注意力、學習都會有影響,甚至有些人還會變成過動兒,所以小朋友打鼾,其實是很需要注意的問題。

此外,由於上呼吸道的構造和功能會受臉型的影響,假如小孩的臉型長得像爸爸,一旦爸爸會打鼾,小孩打鼾的比率也就非常大。

如何改善打鼾情況?

既然打鼾有危險性,那要怎麼改善?陳濘宏醫師的建議是,可以先改變睡姿,用側躺的方式試試看,如果鼾聲減低就表示呼吸道阻塞的情形有改善。

假如改變睡姿沒什麼效果,接下來可以試試呼吸器,呼吸器對改善呼吸中止的症狀有很好的功效。目前在臨床上,醫生最常建議病人使用的是一種「陽壓呼吸器」,當睡覺的時候,把「陽壓呼吸器」罩在鼻子上,呼吸器就會把氣流送到喉嚨,使病人呼吸順暢,只要使用這種「陽壓呼吸器」,大約有95%以上的病人可以獲得改善。不過,這種呼吸器唯一比較麻煩的是,使用時必須插電。在價錢方面,一個「陽壓呼吸器」大約在新台幣3、4萬元左右。

除了改變睡姿、戴呼吸器以外,還可以透過外科手術來改善打鼾引起的呼吸中止情況,比如找耳鼻喉科醫師做呼吸道手術,或是牙科醫師做牙套。     

安眠藥要用在刀口

提到失眠的治療,很多人腦子裡第一個閃過的念頭,就是安眠藥。儘管安眠藥可以幫助失眠的朋友進入睡眠狀態,然而,站在醫師的立場,他們還是希望不要全靠安眠藥來改善睡眠品質。

對於安眠藥,陳濘宏醫師的看法是,安眠藥的危險性不高,但有些安眠藥有成癮性,有的人會愈吃愈多。針對失眠的治療,他會先回顧患者的睡眠狀況和生活習慣,然後根據調查結果,協助患者建立良好的睡眠衛生習慣,包括平時不喝咖啡、不做過於劇烈的運動、塑造一個溫暖舒適的睡眠環境。假使改善睡眠衛生習慣,病人仍然無法入睡,接下來他會考慮,是不是要請患者去尋求心理治療,請專業的精神科醫師或心理諮商人員做諮商。

至於精神科門診,也會使用安眠藥來改善病人的失眠情況。不過,邱偉哲醫師認為,安眠藥只能有短暫性的效果。此外,有些病人藉酒來助眠,對於這種做法,他覺得萬萬不行。因為喝酒可能會有短暫的助眠效果,卻會愈吃愈上癮,分量也會愈來愈多,很可能沒治好失眠,卻先染上酒癮。

其實在精神科門診,治療失眠所用的方法,也跟胸腔內科治療睡眠障礙的方法,幾乎大同小異。同樣也會先過濾病人的睡眠習慣,接著鼓勵病人建立良好的睡眠衛生習慣,假如睡眠習慣已修正,失眠情形仍未改善,則會考慮讓患者接受心理諮商。

以諮商治失眠

為何會想要運用諮商療法來治療失眠?陳濘宏醫師解釋,在一般正常的情況下,只要排除生理的因素,就可以改善病患的失眠現象,然而長時間的臨床經驗發現,多數失眠者最主要的因素是心理障礙。

過去醫師治療失眠是以藥物為主,後來發現有一些人會產生副作用,而且不能改善所有病人的情況。於是在兩年前,林口長庚醫院開始積極採行心理諮商來治療睡眠障礙,已經有好幾百個病患,嘗試過團體諮商的治療方式,結果發現,效果達到80%以上。現在據他所知,除了長庚醫院,台大醫院、台北榮總、台安醫院等,都已經採用心理諮商幫助病患改善失眠的情形。中南部地區,台中榮總、中國醫藥學院、彰化基督教醫院、中山醫學院,也都陸續開設睡眠障礙門診。

站在精神科的角度,邱偉哲醫師也對以心理諮商治療失眠的效果非常肯定。他說團體諮商是透過團體的分享,來幫助需要幫助的朋友;個別諮商是以醫師一對一諮商病患的方式進行,兩種方式同樣可以替失眠者找到一個抒發心事的出口。

您睡不著覺?為失眠感到困擾?提醒您,除了先去看一般的睡眠門診或是胸腔內科以外,或許可以想想看,是否有心事困擾著您,而轉到精神、心理相關的支援系統去試試看。

失眠到何種情況要就醫?

假如睡眠時出現以下3種失眠的情形,原則上都該尋求醫生診斷,找出背後真正的原因,才不會因為長期失眠,影響身心健康。

1. 夜間難以入睡、睡眠中經常短暫驚醒或長時間完全醒來的情形持續三個星期以上。

2. 斷斷續續失眠超過6個月以上。

3. 睡覺時,出現不規律的打鼾情形。


台大醫院
心身症特別門診
(02)2312-3456

台北榮總
失眠及身心特別門診
(02)2875-7027

台北長庚
睡眠障礙特別門診(4樓 精神科門診區)
(02)2713-5211

台安醫院
睡眠障礙門診
(02)2771-8151轉2669或2626

林口長庚
睡眠障礙特別門診(醫學大樓 1樓呼吸胸腔科診區)

台北市立中興醫院
失眠症門診
(02)2552-3234

台中榮總
打鼾特別門診
(04)2359-2525
睡眠醫學門診
(04)2359-2525

彰化基督教醫院
睡眠中心門診
(04)7238595

中國醫藥學院
睡眠呼吸中止症門診
(04)2205-2121

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關鍵字: 失眠體檢症狀精神科精神失衡
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