口腔癌治療期沒食慾，如何選營養配方維持體力

不少病人有長期服用保健食品的習慣，癌症希望基金會學術委員、高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養部主任黃孟娟叮囑，有些保健食品具抗凝血功能，如：維他命E、銀杏、深海魚油、Q10、花青素、大蒜精（蒜素）、人參等，若要進行手術治療，事前需檢視是否有相關性的影響，建議可先暫停服用。

 

若不清楚保健食品成分或相關影響，亞東紀念醫院放射部暨放射腫瘤科主任熊佩韋建議，治療前應告知醫師服用的情況，請醫師協助確定，以免術後發生出血風險。

黃孟娟主任說明，根據癌症治療指引，為避免保健食品與藥物產生交互作用影響治療，一般不建議補充保健食品，不過癌症治療可能引起進食障礙而影響攝取熱量、醣類、蛋白質、維生素、礦物質或抗發炎等營養素攝取量，建議可補充口服營養配方或腫瘤專用配方。市售營養配方有三大類，品牌不少，病人可依個人胃口、當時症狀及經濟考量來挑選，相關配方也可諮詢醫護團隊及門診營養師。

口腔癌治療後，口腔黏膜潰瘍或潰爛是難以忍受的副作用，需補充麩醯胺酸或麩醯胺酸胜肽修復發炎的黏膜，減輕疼痛嗎？有研究指出，大量服用麩醯胺酸有安全疑慮，怎麼補充才安全？

 

有耳鼻喉科及家醫科醫師資格、並為中山醫學大學營養科學研究所博士的科博特診所院長劉博仁醫師說明，放射治療的照射區域包含口腔咽喉黏膜及唾液腺，易有口腔黏膜潰瘍的副作用，導致進食困難，建議除了要採用柔軟滑潤好吞嚥的半流質、全流質飲食提供營養外，可補充左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）營養輔助食品，幫助修復破損發炎的黏膜。

 

為什麼要補充麩醯胺酸？劉博仁醫師解釋麩醯胺酸是身體肌肉含量最多的胺基酸，也是小腸細胞、免疫淋巴球及巨噬細胞的主要能量，平常均衡飲食，人體會自行合成，但遇到手術、壓力等特殊狀況時，體內麩醯胺酸濃度會下降，影響腸道機能及組織修復力，麩醯胺酸就成為「有條件的必需胺基酸」，必須額外補充。建議口腔癌放射治療期間，可補充左旋麩醯胺酸營養品，一次5克，一天可服用1～6次不等，一天總量不超過30克為原則，搭配常溫水或溫水，含在口中數十秒後，再慢慢吞下（註1）。

 

熊佩韋主任也表示，口腔癌病人往往因癌病之侵襲破壞，或接受手術、放化療造成局部組織或器官損傷，需要更多的左旋麩醯胺酸以修復組織，因此國際癌症支持性照護協會暨口腔腫瘤國際協會在2020年出版的指引，建議放化療期間，每天口服10到30克的左旋麩醯胺酸，以預防或減緩口腔黏膜炎（註2）。

 

不過，黃孟娟主任提醒，有多篇研究顯示，補充麩醯胺酸對於緩解黏膜炎或腹瀉，未獲得臨床實證醫學上一致性的結果，無法論定其臨床有效性。最近又有引發肝毒性疑慮的研究發布（註3），因此提醒病友頭頸癌放射治療期間或治療前後，若有補充麩醯胺酸的需求，可規律服用；但黏膜炎或口痛症狀緩解後，就要停止服用，不建議長期補充。

此外，什麼是「麩醯胺酸胜肽」（glutamine peptide）？熊佩韋主任表示，「麩醯胺酸」營養輔助品是單一左旋麩醯胺酸（free from L-glutamine）配方，是單一游離胺基酸，而「麩醯胺酸胜肽」營養輔助品是胜肽鍵配方，除了麩醯胺酸以外，還與另一胺基酸鍵結合形成穩定的雙胜肽，市面上有提供靜脈輸注的針劑或口服配方兩類，由於胜肽鍵是小腸吸收的機制，有助於胺基酸吸收，而靜脈點滴輸入也適合進食不易或體重下降的口腔癌病人補充。

 

熊主任提醒，治療期間可適量補充麩醯胺酸胜肽，但嚴重肝腎功能不良的病人，較不宜採用靜脈點滴輸注麩醯胺酸胜肽，以免產生副作用。此外，目前國際準則並不支持造血幹細胞移植之病人使用針劑麩醯胺酸胜肽，有研究指出，這類患者在接受麩醯胺酸胜肽靜脈輸注後，反而可能造成較高的復發和死亡率（註2）。