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口腔有白斑、潰瘍,當心癌前病變!二氧化碳雷射治療避免癌化

出處/ 大家健康雜誌407號 
採訪整理/
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口腔有白斑、潰瘍,當心癌前病變!二氧化碳雷射治療避免癌化
刷牙發現舌側有白斑、潰瘍,別輕忽!有人發現右邊舌側潰瘍超過1個月未痊癒,就醫檢查發現是鱗狀上皮細胞癌(口腔癌的一種)。所幸及早發現與治療,手術切除後,目前穩定控制無復發。醫師提醒,「口內白斑和潰瘍」是常見的口腔癌前病變,若合併腫脹、硬塊、顏色改變,要盡快就醫檢查與治療。

口腔白斑不痛不癢  卻是口腔癌的癌前病變徵兆

據衛生福利部統計資料顯示(註1),口腔癌(含口咽癌及下咽癌)為臺灣男性惡性腫瘤發生率的第3位,每年超過8千位民眾罹患口腔癌,好發於45歲以上的男性。
 
奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師李京澤指出,口腔位於消化系統的最上端,醫學上定義的口腔範圍包含嘴唇、齒槽、舌頭下方的口腔底部、口腔舌部(舌頭的前2/3)、硬顎(口腔頂部的前面)、臼齒後三角及兩側的頰黏膜(唇與臉頰的內襯)。
 
口腔黏膜是由角質化程度不同的複層鱗狀上皮所組成,當口腔受到慢性刺激,如嚼食檳榔、吸菸或不適合的假牙反覆磨損而發炎,便有機會產生白斑。白斑是口腔癌的癌前病變之一,其他癌前病變還包括:紅斑、黏膜下纖維化、口腔扁平苔癬或是疣狀增生。
 
李京澤醫師表示,每個癌前病變的癌化機率不同,出現不同病變的原因和個人口腔衛生、菸酒檳榔習慣有關,揪出可能的口腔癌地雷,需要靠醫師經驗和臨床判斷。白斑是最常出現的癌前病變之一,但紅斑和疣狀增生的癌化機率更高,若有口腔扁平苔癬症狀,病人多半有自體免疫疾病,不過因癌化機率低,可先局部塗抹類固醇治療,並追蹤觀察。

二氧化碳雷射,精準汽化口腔癌前病變

要揪出口腔癌,建議定期進行口腔黏膜檢查,醫師會用目視或觸診的方式檢查口腔黏膜深度、大小和範圍,判斷是否有疑似癌前病變或癌症,若有疑慮就會進行切片檢查。

 
若病理報告為癌前病變,且深度及面積不大,可使用二氧化碳雷射將病灶移除,但若深度、面積較大的病灶或病理報告為癌症時,則需要在全身麻醉下,進行腫瘤廣泛性切除與植皮手術。
 
目前治療口腔癌前病變的門診手術,都屬健保補助,除了二氧化碳雷射,還有光動力治療和冷凍治療,因二氧化碳雷射能夠精準對焦,因此成為主流選項。
 
李京澤醫師解釋,二氧化碳雷射手術是利用紅外線雷射將雷射光打入病灶,因其能量可被水吸收,故細胞內的水分會吸收雷射能量,造成水分迅速汽化,使病變處的細胞崩裂,熱能亦會傳導至鄰近組織,造成熱組織傷害,受到傷害的組織會形成500微米左右(0.05公分)的極小範圍組織壞死區。
 
雷射光同時可封閉破裂的血管,大幅減少細菌侵入人體的機會,降低感染率,因而廣泛被應用於軟組織手術,尤其是口腔黏膜組織,因其含有90%的水分,所以效果特別好,目前被認為能有效阻止癌化的進行。

「癌前病變」非癌症,卻有一定機率癌變

若癌前病變範圍過深過大,上述治療可能無法根除,會建議病人評估廣泛性切除手術,全身麻醉後開刀切除病灶,切除後再將口腔內膜縫合。李京澤醫師強調,癌前病變雖然不是癌,但有一定的機率變成口腔癌,如口腔白斑癌化機率為1.56%,看似不高,但治療的目的就是消滅任何一點可能罹患癌症的機會。
 
癮君子留意兩件事
 
菸酒檳榔是口腔癌危險因子,李京澤醫師提醒,戒檳、戒菸多年,未來癌症仍有可能找上門,必須注意以下事:
 
1.定期做口腔檢查。
 
2.盡快戒菸酒、檳榔:臨床上曾發生病人根除癌前病變後,以為從此高枕無憂,於是菸酒檳榔不忌口,結果原本沒有癌化的細胞轉惡性,口腔癌還是報到,因此要盡快戒菸酒、檳榔。
 
李京澤醫師表示,若是切除癌前病變、化驗後發現非惡性,仍需維持良好的口腔衛生和個人習慣,定期回診追蹤,並每兩年進行一次口腔癌篩檢,因為症狀仍有可能復發;若是惡性,則需盡快手術並進行癌症分期,與醫療團隊配合控制癌症。
 
註1:2020年癌症登記報告https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
註2:Potentially malignant disorders of the oral cavity and oral dysplasia: A systematic review and meta-analysis of malignant transformation rate by subtype. Iocca O, Sollecito TP, Alawi F, Weinstein GS, Newman JG, De Virgilio A, Di Maio P, Spriano G, Pardiñas López S, Shanti RM. Head Neck. 2020;42(3):539. Epub 2019 Dec 5.
註3:Malignant Transformation Rate of Oral Submucous Fibrosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Murthy V, Mylonas P, Carey B, Yogarajah S, Farnell D, Addison O, Cook R, Escudier M, Diniz-Freitas M, Limeres J, Monteiro L, Silva L, Fricain JC, Catros S, Fenelon M, Lodi G, Lombardi N, Brailo V, Ariyaratnam R, López-López J, Albuquerque R. J Clin Med. 2022 Mar 24;11(7):1793. doi: 10.3390/jcm11071793. PMID: 35407401; PMCID: PMC8999767.
註4: The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: a systematic review. Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. J Am Dent Assoc. 2014 Jan;145(1):45-56.
註5:Oral proliferative verrucous leucoplakia: are there particular features for such an ambiguous entity? A systematic review.
Pentenero M, Meleti M, Vescovi P, Gandolfo S. Br J Dermatol. 2014 May;170(5):1039-47.
圖片來源/pexels
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