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乳癌治療通過腫瘤基因檢測,不用化療?

出處/ 大家健康雜誌2024年5、6月號 
採訪整理/
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乳癌治療通過腫瘤基因檢測,不用化療?

不少乳癌患者害怕化療後會掉髮、身體不適,目前藉由乳癌腫瘤基因檢測有助於精準治療,符合某些條件不用化療,不過,醫師提醒,免除化療是因患者較難從中受益,但不確保乳癌不會復發,是否化療還是要與醫師討論……

多年來,乳癌一直位居台灣女性惡性腫瘤發生率排名的第一位,且有逐年增加的趨勢。據衛福部最新統計顯示,2021年新發生的女性乳癌個案為18,182人(包含原位癌2,734人),有2,913名婦女死於乳癌(註),相當於每天約50位婦女被診斷罹患乳癌、8位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

「乳癌發生高峰約在45~69歲,早期發現並治療是最佳方法。」和信醫院乳癌團隊召集人余本隆醫師表示,政府推動定期篩檢加上藥物進步,大幅提高乳癌的存活率,近五年和信醫院早期(0+1期)乳癌的5年存活率約99%,而第2期、第3期分別約96%、88%,但第4期僅約37%。因此,只要察覺異樣,務必立即就醫檢查。

如果不幸罹患乳癌,通常會根據乳癌不同的類型和分期來制定適合患者的治療計畫,包括手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等不同的診療方式。(延伸閱讀:三陰性、三陽性乳癌怎麼治?一表搞懂最新精準治療分類

治療乳癌,怎麼評估是否要做化療?

臺大醫院乳房醫學中心主任黃俊升談到,乳癌治療主要分三大類:

(1)荷爾蒙受體(HR)呈陽性、第二型人類表皮生長因子受體(HER2)呈陰性,包含管腔A型與管腔B型:通常會考慮先開刀,少數會先化療。

(2)HER2陽性:可考慮先做化療加上抗HER2標靶治療,少數會先開刀。

(3)三陰性(HR的ER和PR皆陰性、HER2也呈陰性):則考慮先化療加上免疫治療,少數會先開刀,臨床研究顯示這樣會有較好的療效。

荷爾蒙受體(HR)呈陽性、第二型人類表皮生長因子受體(HER2)呈陰性(可能是管腔A或B型)的乳癌手術後,要不要進行預防性化療?

隨著分子生物學發展,目前市面上有數種乳癌腫瘤的多基因表現檢測工具,包括安可待(Oncotype DX)、欣扶妳(MammaPrint)、安欣娜(Prosigna)等檢測方法(見附表),都是從手術切除的腫瘤組織進行化驗,並藉由癌細胞的基因表現來評估復發風險,協助醫師和病患做出治療決策。

黃俊升醫師指出,倘若乳癌患者的基因檢測結果屬於低復發風險族群,就可考慮免除化療,這可能代表病患較難從化療中受益,並不保證絕對不會復發。

常見乳癌基因檢測工具

乳癌什麼情況下可免除化療?

由於安可待(Oncotype DX)是最早發展、擁有較多臨床驗證數據的乳癌腫瘤基因檢測工具,而且是針對台灣乳癌患者占6成以上的管腔A型和B1型進行檢測,可先藉此對基因檢測工具做初步了解。

和信醫院腫瘤內科部主任鍾奇峰指出,對於患有早期侵入性乳癌的患者來說,如果經濟能力允許,且不確定是否要做化療,可考慮透過安可待(Oncotype DX)評估乳癌復發機率與化療效益。

1.適用條件荷爾蒙受體呈陽性(HR+)、第二型人類表皮生長因子受體呈陰性(HER2-),且淋巴結無轉移者,或停經後僅1~3顆淋巴結有轉移者。

2.進行時間、方式與費用:約需2週作業時間,從醫院取得腫瘤組織作為檢體後會送到美國實驗室進行化驗,待完成檢測後會將報告提供給醫師和病患,再據以評估是否要做化療,擬定乳癌治療計畫。目前尚未納入健保給付,約需自費16萬~17萬元。

3.檢測結果:檢測報告中包含一個介於0~100間的復發指數,復發指數愈低,代表乳癌復發率愈低,患者愈不容易從化療中獲益;復發指數愈高,代表乳癌復發機率愈高,也代表有較大機會從化療中獲益。醫師和病患可根據檢測結果制定更有效的治療方案,幫助患者減少化療帶來的副作用和影響(見附表)。

何種「安可待」基因檢測結果不用化療?

余本隆醫師補充,檢測血液裡的遺傳基因BRCA1和BRCA2,可幫助預測未來罹患乳腺癌或卵巢癌的風險;但安可待(Oncotype DX)是腫瘤基因表現檢測,主要研究癌細胞生長和擴散的可能性,對治療較不確定時再考慮進行檢測。

值得注意的是,復發指數僅是一個參考資料。雙和醫院癌症中心主任趙祖怡強調,即使復發指數低,並不等於乳癌絕對不會復發;同樣地,復發指數高,也不等於乳癌一定會復發。

黃俊升醫師也提醒病患,不要過度恐懼化療,需要化療時,還是要配合治療。因為化療痛苦只是一時的,可能辛苦3~6個月,只要在治療上盡量減少嚴重的副作用,對預防復發有很大助益。

註:2021年癌症登記報告 https://reurl.cc/nN5G7n

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圖片來源/富爾特數位影像

 
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