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久咳不癒是哪些疾病引發?該看耳鼻喉科或胸腔內科

出處/ 大家健康雜誌411期 
採訪整理/
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久咳不癒是哪些疾病引發?該看耳鼻喉科或胸腔內科

儘管已到後疫情時代,你是否發現,身邊還是有不少人咳嗽,且持續一段時間不見好轉……俗話說:師傅怕抓漏,醫師怕治咳。以下專訪醫師為讀者分析久咳不癒的原因、治療方式及就診建議!

保險經紀人Rosa每天都會跟客戶解說保單或面對面簽約,但不時咳嗽是揮之不去的夢魘,給她造成很大的困擾!國小級任劉老師咳嗽已近三個月。藥沒少吃,但始終不見效。她認為可能是每天要上課說話,過度使用喉嚨才如此,事實真是這樣嗎?

咳嗽是人體自然的防禦機制,是呼吸道受到刺激時常見的反應,藉此清除支氣管分泌物或吸入的異物。2~3天就改善的咳嗽,可能是急性感冒或過敏引發,通常不需要太擔心。若咳嗽症狀持續超過2周以上,中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部詹日全醫師表示,恐是流感、新冠或其他病毒感染後誘發過敏性鼻炎、慢性支氣管炎,嚴重則是氣喘的徵兆。少數人平躺到床上時不咳,睡到一半卻夜咳,這可能是感染病毒後,小支氣管過敏誘發氣喘。如果已至社區診所看診,仍超過3星期以上的咳嗽,就可能是更嚴重的疾病造成。

詹日全醫師提醒,如果咳嗽伴隨全身性不舒服,如同時呼吸急促、胸痛或有咳血等症狀,應立即就醫至急診部或呼吸內科,以確保及時處理。若原有慢性菸咳,但咳嗽型態改變,如已戒菸卻更常咳嗽持續超過1周,伴隨發燒、喘、體重下降,都輕忽不得,應立即就醫。醫師評估病情後,會安排進一步的檢查,以確診病因,並制定治療計劃。

不同年齡層久咳不癒的可能病因和治療

◆小孩久咳

•可能原因:呼吸道感染、過敏性鼻炎、氣喘、肺炎等。
•治療方式:給予抗生素治療、支氣管擴張劑、抗過敏藥物或其他相應的治療。

◆成年人久咳

•可能原因:氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病(COPD)、胃食道逆流等。
•治療方式:依據病因而不同,可能需要使用抗過敏藥物、抗生素、支氣管擴張劑、吸入性類固醇、胃腸道保護劑等。

◆老年人久咳

•可能原因:慢性阻塞性肺病(COPD)、心臟疾病、肺部感染、支氣管擴張、肺部腫瘤等。
•治療方式:同樣取決於病因,可能需要抗生素、支氣管擴張劑、吸入類固醇、心臟病藥物等。

總體來說,久咳不癒的治療取決於其病因,治療所需的時間因人而異。如果是急性感染引起咳嗽,常在治療後1~2週內改善;如果是氣喘、過敏或慢性疾病引起的咳嗽,則需更長的時間治療。重要的是要遵從醫生的建議,定期追蹤檢查,並避免濫用藥物或擅自停藥。

久咳不癒有7種可能

詹日全醫師表示,會引發咳嗽的疾病非常多,除了感染,大致上是由7種原因引發,有各自特殊的症狀。

1.鼻涕倒流:可能是過敏原刺激或感染所致,通常引發短促的乾咳,喉嚨會覺得癢、有東西堵塞,白天常頻繁流鼻水,晚上平躺時夜咳尤其嚴重。

2.氣喘:除了咳嗽,特徵是多痰,跟鼻涕倒流引起的咳嗽不同,感覺是從胸腔出來的深咳,呼吸時可能伴隨「咻咻咻」等喘鳴聲,特別是接觸到塵蟎等過敏原時會加重症狀。

3.慢性阻塞性肺病:跟氣喘症狀類似,但活動力比氣喘患者下降得更快,可能跑步一下,或爬兩層樓梯就開始喘、咳嗽。

4.胃食道逆流:喉嚨一直覺得有東西卡著,胸口悶悶的,特別是在吃完飯後特別想咳嗽。入睡平躺時胃酸易逆流到食道,刺激喉返神經,更易引起咳嗽。

5.心臟衰竭:一直覺得胸口很悶,晚上睡覺時特別悶、呼吸困難,不過跟鼻涕倒流不同,感覺也是從胸腔出來的深咳。

6.肺實質病變(肺炎、肺結核、肺癌、氣管擴張症等):除了咳嗽,肺炎可能伴隨發燒;肺結核則可能合併發燒、夜間盜汗、咳血等症狀;氣管擴張症也可能咳血;而肺癌引發的咳嗽,常伴隨體重逐漸下降。

7.藥物的副作用:含有Captopril成分的高血壓藥除了降血壓之外,也會抑制身體分解咳嗽物質,所以長期使用可能引發慢性咳嗽。

久咳該看耳鼻喉科或胸腔內科?

若讀者已在社區診所治療2周後,仍持續咳嗽,且愈來愈不舒服,建議到較大的醫院進行診斷及治療。以下說明醫院耳鼻喉科及胸腔內科的差異:

耳鼻喉科:如果咳嗽伴隨嚴重喉嚨痛、咽喉不適或膿痰,可能是喉部或上呼吸道問題引起,建議看耳鼻喉科。

胸腔內科:若咳嗽伴隨胸痛、呼吸困難、長期乾咳或有痰,建議考慮看胸腔內科。

6類檢查協助找出久咳的病因

台中慈濟醫院胸腔內科陳立修醫師表示,大醫院相較於社區診所,有更多檢驗器材來確認久咳不癒背後的病因。以下是常見的檢查項目,及可幫助確診的疾病:

1.胸部X光檢查:能夠檢查肺部是否有腫塊、肺炎、肺結核等病變,也有助於確認是否有肺部氣道阻塞、積液或其他異常。

2.低劑量電腦斷層(CT):更精確地檢查肺部組織,可發現更小的病變,並有助於檢測肺部結節、淋巴結腫大、肺癌等。

3.支氣管鏡檢查:將支氣管鏡放入氣管和支氣管,能夠檢查呼吸道的內部結構,確認有無病變、腫瘤。

4.痰液檢查:檢查痰液中是否有白血球、細菌、病毒或異常細胞,有助於確認感染性疾病,如肺炎、結核病等。

5.肺功能檢查:測試肺部功能,包括呼吸功能、氣流速度、肺活量等,有助於確定肺部是否存在慢性阻塞性疾病。

6.血液檢查:檢查血液中的炎症標誌、腫瘤標記物等,有助於評估是否存在感染或腫瘤相關疾病。

以上檢查項目有助於確認多種呼吸系統疾病,包括肺炎、結核病、慢性阻塞性肺病、支氣管炎、氣喘、肺癌等。具體採取哪些檢查,以及診斷過程需排除或確定的疾病,取決於患者的症狀、病史及醫生的臨床評估。

如何治療「慢性阻塞性肺病」和「新冠後遺症」引發的咳嗽?

引發咳嗽的原因多,慢性阻塞性肺病(COPD)和新冠後遺症引起的慢性咳嗽是複雜的病情,治療方案會因個人病情而有所不同。耳鼻喉科醫生和胸腔科醫生通常會根據患者的症狀和病史,提供適合的治療方案,以下簡單介紹:

◆COPD治療

•吸入療法:使用吸入式支氣管擴張劑或吸入式類固醇,幫助擴張氣管,減少氣管壁的發炎症狀,改善呼吸困難和咳嗽。

•適當運動:定期進行適量的有氧運動可增強肺部功能。

•疫苗接種:接種流感、新冠或肺炎鏈球菌疫苗可降低感染風險,避免惡化COPD。

•支持性治療:包括支持性護理、氧氣治療、呼吸康復計畫等。

◆新冠後遺症治療

•症狀控制:若咳嗽嚴重影響生活,醫師會適時給予呼吸道擴張劑、止咳藥物、抗過敏藥物等來控制症狀。

•身體康復計畫:有COVID-19後遺症的患者可能需要復健治療、語言治療或其他康復計畫,以恢復肺功能和減輕咳嗽等症狀。

圖片來源/富爾特數位影像

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