首頁
會員專區 登出
首頁 疾病保健 婦科疾病 不孕或早產可能是甲亢或低下造成!懷孕時哪些情況需調整藥物安胎?

不孕或早產可能是甲亢或低下造成!懷孕時哪些情況需調整藥物安胎?

出處/ 大家健康雜誌2022年3、4月號 
採訪整理/
瀏覽數 : 4588
收藏 瀏覽數 : 4588
不孕或早產可能是甲亢或低下造成!懷孕時哪些情況需調整藥物安胎?

不孕除了婦科問題,甲狀腺機能亢進或低下也易不孕或早產!口服甲亢藥或放射碘,建議隔多久再懷孕?懷孕時心跳超過多少,最好調整用藥?怎麼避免「甲狀腺風暴」?讓婦產科、新陳代謝科醫師提醒你懷孕前及孕期安胎須知。

現代女性生活步調快、工作壓力大,易誘發甲狀腺疾病。甲狀腺機能亢進的症狀可能包括:脖子腫、心跳加快、手抖、體重驟減、失眠;甲狀腺機能低下的症狀則是體重增加、反應遲鈍、嗜睡等。想懷孕的婦女若遲遲沒有好消息,又出現上述症狀,有可能是甲狀腺異常所引起。(延伸閱讀:​甲亢年輕人易焦慮、老年人易心悸!看什麼科、做哪些檢查才能避免骨鬆,心臟衰竭,甲狀腺風暴

服藥治療達目標甲狀腺濃度
再受孕為佳

新竹臺大分院婦產部主治醫師許文瑋以她任職的醫院為例說明,準備懷孕的女性,如果有以上類似症狀,可先到婦產部生殖內分泌科(俗稱不孕科),醫師會進行全盤檢查,如果確定甲狀腺異常,就會轉診給內分泌科醫師。

當人的免疫系統異常,可能造成自體免疫性疾病,其中包括甲狀腺功能亢進、低下等,均會增加不孕、早產的機率,因此要即早治療。(延伸閱讀:健檢時發現甲狀腺結節,會衍生成甲亢、低下或甲狀腺癌嗎?

許文瑋表示,治療甲狀腺機能低下的患者,一般是補充甲狀腺素,想要懷孕的女性若治療已達目標濃度,則可嘗試懷孕。

至於治療甲狀腺功能亢進的療法則包括:口服放射碘治療、口服抗甲狀腺藥物、手術等,醫師會依據每位病人的情況,來決定適合的治療方式。(延伸閱讀:甲狀腺結節約5%藏甲狀腺癌 一表搞懂追蹤頻率

許文瑋提醒,接受口服放射碘治療的人,「因放射碘有輻射線,建議治療完畢約六個月後再受孕,減少對於胎兒的影響。」而治療甲狀腺亢進的藥物,主要是Propylthiouracil(俗稱PTU)、「Methimazole」,通常持續服用約2~3個月比較穩定,一樣須待治療達目標甲狀腺濃度後再受孕為佳。有懷孕計畫的女性,應與內分泌科醫師討論藥物選擇。

甲狀腺亢進  
飲食避免碘攝取過量

在飲食建議上,甲狀腺功能亢進的人要避免攝取過多碘,甲狀腺功能低下患者,正常飲食即可。

有些想懷孕的女性會以四物湯等中藥調理體質,許文瑋說,中藥也是藥物,像四物湯不一定所有人適合,應先讓中醫師診斷,再決定是否服用。(延伸閱讀:甲狀腺結節.甲狀腺囊腫.甲狀腺瘤,有哪些差異?

甲狀腺功能異常的婦女懷孕後,約3~4周需回診婦產科一次,回診時醫師會追蹤胎兒的狀況、提出相關建議;而甲狀腺異常用藥、血液檢查,則由代謝內分泌科醫師判斷。

甲狀腺素低下
易影響胎兒神經發育

甲狀腺機能低下的孕婦,治療方式是持續補充甲狀腺素。許文瑋提到,甲狀腺機能低下患者,原本甲狀腺素就不足,在懷孕期間甲狀腺素需求會提高,「如果第一孕期(指懷孕12週以內)甲狀腺素劑量不足,易影響胎兒神經發育。」至於甲狀腺機能亢進的女性,則需要內分泌科醫師判斷是否調整藥物劑量。

臺安醫院新陳代謝科主治醫師林毅欣解釋,若甲狀腺素分泌不足,基礎代謝率會變慢,補充甲狀腺荷爾蒙能讓人基礎代謝率穩定。甲狀腺機能低下的患者,補充甲狀腺素的劑量是以自身體重比例來計算,因此,甲狀腺功能低下的孕婦在懷孕期間體重增加,用藥劑量也會增加。生產後,醫師會先進行血液檢查,並和患者溝通,是否要減藥或調整用藥劑量。(延伸閱讀:甲狀腺結節過大或藏癌 怎麼選手術不留疤?射頻消融或微創手術哪個適合?

懷孕時若每分鐘心跳超過110次
建議和醫師討論調整用藥

林毅欣表示,常用於治療甲狀腺亢進孕婦的藥物,不論是「PTU或methimazole」,一般而言,藥物透過胎盤轉移到嬰兒身上的機率很低,用藥量在4~6顆以內都是安全範圍。

曾有媒體報導一位甲亢的孕婦,「心跳每分鐘很快,手抖、流汗流到全身溼透,每天都要換多套衣服。」對於這樣症狀嚴重的病人,許文瑋表示,一般孕婦因為生理變化,心跳每分鐘80~100次算常見,超過110次則算快,心跳過快可能顯示藥物控制不夠好,建議要和醫師討論是否要調整藥物劑量。

懷孕最怕甲亢失控
造成「甲狀腺風暴」

懷孕的婦女罹患甲狀腺亢進疾病,如果沒有控制好,可能產生嚴重急性併發症,也就是「甲狀腺風暴」,導致高血壓、胎盤早期剝離,對孕婦和胎兒都很危險。(延伸閱讀:甲亢可打新冠疫苗嗎?服藥副作用為何、復發怎麼辦?醫師解開7大治療疑問

她的同事曾收治一名孕婦,該名婦人原先不知道自身有甲狀腺亢進的問題,之後發生「甲狀腺風暴」,到院時幾乎呈現休克狀態,所幸在院方即時用藥抑制、住院及門診追蹤控制病情後,平安產下胎兒。

許文瑋表示,甲狀腺功能異常患者,不論是準備懷孕或懷孕期間,通常都持續用藥,哺乳期間也可繼續服藥控制。母親若有甲狀腺功能異常,無論是藥物或自體免疫抗體都有可能穿過胎盤影響胎兒的生理機轉。新生兒出生後,例行性篩檢含有甲狀腺相關項目,也可再與小兒科醫師討論追蹤方式。母親在照顧上則可觀察其心跳、排汗、膚色等是否有異常。

延伸閱讀:馴服甲狀腺亢進,4個飲食生活關鍵+紓壓食譜助你一臂之力

❤️了解更多治療甲狀腺癌與亢進資訊,請看399期大家健康雜誌

相關文章 Related posts