吃完薑母鴨竟主動脈剝離猝死！「高血壓」是危險群，如何治療預防-大家健康雜誌

日前有一名有高血壓、膽固醇問題的60歲男子，與友人吃完薑母鴨，剛走出店門竟突然倒下，送醫被診斷為主動脈剝離，搶救後仍回天乏術。藝人黃鴻升(小鬼)、凱渥男模張誌軒也是因主動脈剝離猝逝。主動脈剝離是致命性的心臟殺手，因死亡率極高，可用「九死一生」來形容，對病患或醫師都是極大的考驗。究竟哪些人是主動脈剝離的高危險族群？這些人平時該如何防範？

主動脈剝離的死亡率高達七、八成以上，大約1/4的患者會在一天內死亡，奪命的速度常讓人措手不及！振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師劉怡凡表示，90％的主動脈剝離都是高血壓造成的，只有少數患者可能和遺傳有關。

主動脈壁有3層，分別是外膜層、中間層及內膜層。劉怡凡醫師解釋，這三層構造原本黏在一起，由於內膜層會和流動的血液直接接觸，當血壓升高時，會不斷衝擊血管內壁，長期下來，會讓內膜層變得越來越脆弱，甚至出現破損或縫隙等狀況。當高壓的血流灌入時，就會將主動脈壁撐開，原本緊密黏在一起的三層構造就會開始分離，因此稱為「主動脈分離」。

主動脈剝離又分A、B二型

亞東紀念醫院心臟血管醫學中心主任吳彥雯補充，主動脈剝離依據發生的位置不同，又可分為A、B二型。電腦斷層檢查是主要的檢查方式。

A型：剝離的位置靠近心臟，牽涉到升主動脈，有時會影響到主動脈瓣，造成瓣膜閉鎖不全引起逆流。A型狀況較危急，常需要立即手術。

B型：剝離的位置接近降主動脈，通常藥物治療為主。(延伸閱讀:小鬼黃鴻升因「主動脈剝離」不幸猝逝！１分鐘檢測是否為高危險群)

主動脈剝離的治療方式

主動脈剝離的治療方式可分為藥物及手術，藥物治療目的是控制血壓，讓血管不要再繼續剝離，或避免進一步擴大。手術則需視血管剝離的情況，選擇適合患者的方式。

A型的主動脈剝離，劉怡凡醫師指出，因為和升主動脈有關，通常需要「開大刀」，也就是進行風險較高的開胸手術。例如，進行升主動脈的人工血管置換手術，或者用血管環把破掉的裂口封起來。

吳彥雯醫師則補充，若事先注意到血管已經有擴張現象，或是主動脈開始剝離，但尚未出現裂口的情況，則屬於無需緊急手術的患者。除了用藥物治療之外，還可視病況選擇主動脈支架手術。這類手術就好像是幫坍方的隧道支撐加固，也就是利用支架來保護血管。

手術進行的方式是由鼠蹊部的股動脈切口將支架置入，如此也可以封住降主動脈內膜的裂孔，讓血液不再從裂縫中流入而繼續造成剝離。手術初期患者應密集回診追蹤，等到情況穩定之後，大約二、三個月定期回診即可。此後，大約每年做一次心臟超音波跟電腦斷層檢查，看看有沒有出現新的變化。(延伸閱讀:胸痛是BNT疫苗引起，還是心肌梗塞、火燒心、二尖瓣脫垂症狀？)

高危險族群應控制好血壓

由於高血壓是主動脈剝離的危險因子，因此三高患者應配合醫師的治療及用藥，定期至門診追蹤，並且嚴格控制血壓。此外，當天氣變冷或情緒焦慮、發怒時，也會讓血壓值突然升高，可能提高主動脈剝離發生的機率，此時應特別留意。

除了高血壓之外，有家族病史或馬凡氏症候群的患者，都是主動脈剝離的好發族群，更應積極控制血壓。吳彥雯醫師解釋，馬凡氏症候群是一種全身性結締組織病變的疾病，主因是遺傳基因出現問題。馬凡氏症候群的特徵是身材高大、手長過膝、高度近視等，最典型的例子就是古代的劉備，也有人認為美國總統林肯也是。(延伸閱讀: 「夜間高血壓」如何診斷？)

由於馬凡氏症候群是一種遺傳性疾病，一旦確診之後，除了定期追蹤檢查之外，也應做家族諮詢。在追蹤的過程中如果發現主動脈擴張的情況越來越嚴重，例如血管直徑超過5.5公分，此時可以考慮利用手術來修補，以預防主動脈剝離的情況發生。