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糖友用藥疑惑大解析

出處/ 2016年12月號/第355期 
採訪整理/
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糖友用藥疑惑大解析

隔壁的王爺爺罹患糖尿病已經20幾年了,最近開始洗腎。這讓10多年來都沒有好好控制血糖的柏凱很擔心,不知道要不要開始規律服用降血糖藥,很怕吃太多藥會傷肝腎……

在15歲那年,柏凱被診斷出第二型糖尿病,醫生告訴他,糖尿病不會好,他開始自暴自棄,沒有配合醫囑治療,10多年來都沒有控制血糖。直到他快30歲時再度到醫院就診,糖化血紅素大於10%,視網膜、腎臟及心血管均產生病變,才警覺到要好好控制血糖,配合醫囑積極將血糖控制在100上下,糖化血紅素5~6%。但是,長期放任身體浸泡在高血糖的環境,還是造成多種併發症,年僅40歲的柏凱雖正值壯年,但雙眼已經失明、洗腎,前陣子還因心血管疾病而開刀做了繞道手術。

為了避免更多人重蹈覆轍,柏凱現在經常現身說法,呼籲病友:「現代醫療進步,只要病人願意,糖尿病可以控制,希望糖友不要因為抗拒而造成終身遺憾。」以下是糖友對控制血糖藥物常見的疑惑,請醫師一一說明。
 

Q沒有不舒服 為什麼要吃藥?

正解》血糖控制要「趁早」!等到器官泡壞了,產生併發症才想要控制,就來不及了。

很多糖尿病友認為只是血糖高一點,沒有不舒服症狀,為什麼要吃藥,也怕吃藥傷肝腎,想等到不舒服再治療就好。對此,臺北市立聯合醫院新陳代謝科廖國盟醫師表示,糖尿病初期只是單純血糖飆高,患者常沒有不舒服的感覺,甚至很多患者血糖高達200至300(「飯前空腹血糖」超過 126mg/dl就是糖尿病),還是沒有症狀。不過,放任器官長期泡在糖水裡,會影響很多器官的功能,例如:造成眼睛視網膜剝離、黃斑部水腫、腎臟病變、血管硬化等。(延伸閱讀:外食「糖友」 要警覺的血糖爆表食物

他提醒,糖尿病患必須趁還沒產生併發症前,「及早控制、持續穩定血糖,才能使併發症發生的機會降到最低。」雖然要打針、吃藥、控制飲食、運動,看似麻煩,但可預防將來一長串的併發症,維持日後的生活品質,這些辛苦值得病友為自己多努力。

廖國盟醫師建議,發現糖尿病後3至6個月內,就要把糖化血紅素控制在6.5~7%,從此穩定保持。糖友需要和醫師合作,制定終身的治療計畫,才能讓胰島細胞長久保有功能。(延伸閱讀:糖尿病友不想洗腎!3招延緩腎功能惡化
 

Q長期吃藥會傷肝腎?

正解》錯!多數藥物不會傷肝腎,放任血糖高而不控制,讓身體泡在糖水中,才是肝腎損壞的主要原因。

廖國盟醫師解釋,僅有少數藥物可能影響肝腎,對此,醫師會定期追蹤病人的肝腎功能,如果發現病患的肝腎功能受影響,一定會調整藥物。至於哪些藥物在肝腎不好時不能使用,醫學上都有明確證據,病患只要跟醫師保持良好溝通,不需擔心服藥造成肝腎功能病變。(延伸閱讀:延後洗腎這樣做!「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」搶救腎功能)​
 

Q出現什麼情況  糖友需要用藥?

正解》積極作法是在糖尿病前期(糖化血色素為5.7~6.5%),如果調整生活方式及飲食,血糖仍未達到治療目標,加上一等親患有糖尿病,就考慮用藥。

屏東李氏聯合診所醫師李洮俊指出,當糖化血色素為5.7~6.5%,應調整生活方式及飲食,肥胖者建議減重5~10%、每週至少規律運動150分鐘。此外,針對一等親患有糖尿病的高危險群,可考慮採取Metfoormin、Acarbose或TZD等藥物治療。最重要的是,病友都需要配合飯前、飯後血糖監測,觀察血糖是否達到治療目標,如果沒有,會進一步調整藥物。

醫師強調,糖尿病可以控制,只要病人願意配合,都可以達到避免併發症的目標。臨床上,許多病人控制不好,是因沒有配合醫囑,或沒有注意飲食、改善不良的生活習慣。面對難纏的慢性病,要有與之共處的準備。既然疾病已經存在,就要轉念,把疾病當作調整生活習慣的助力,才能讓生活更有品質。
 

Q藥愈小顆 身體負擔愈小?

正解》不一定!

藥物的體積和其對身體造成的副作用並非成正比,藥越小顆對身體的負擔或副作用不見得比較小,而是依照病患個體的情況,而有不同的影響。

糖尿病常見的口服降血糖藥中,雙胍類藥物最大顆,但不會造成低血糖狀況,只可能造成腸胃不適。廖國盟醫師提醒,相對於藥物的副作用,血糖高對身體的傷害才是病友最需要關注的,否則身體將無時無刻受到損害。(延伸閱讀:「藻褐素」有助調節胰島素降血糖、代謝脂肪?膠囊好、還是錠狀好?

 

Q目前有新型口服藥 可選擇嗎?

正解》目前有一種新藥物是SGLP2抑制劑,這種口服藥能夠讓血糖從小便排出。

醫學研究指出,此藥可幫助血糖藉由尿液排出,血糖自然下降。這類藥物調控血糖,發生低血糖的風險較低,此外,可抑制食慾、延緩胃排空的速度,因此有助於體重減輕,也有保護心血管作用。不過,可能有泌尿道感染風險、利尿、脫水等副作用。腎功能不佳的糖友並不適用。(延伸閱讀:腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃?18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免

常見的降血糖口服藥物

藥品類別 治療機轉 常見副作用 常見藥品名 服藥時間點 忘記吃藥怎麼辦
胰島素分泌促進劑(傳統治療用藥) 刺激胰島β細胞分泌胰島素。分為兩類,第一類含磺醯尿素,作用時間長,容易造成低血糖;
反之,第二類含Meglitinide者,作用時間短,較不易造成低血糖。
1. 低血糖。
2. 體重增加。
第一類成分:磺醯尿素。
Amary1瑪爾胰、Diamicorn岱蜜克龍、Euglucon佑而康、Minidiab滅糖尿。
飯前吃,吃藥後半小時內需進食;或者和食物一起吃。
1. 應儘速補吃,服藥後要吃一些點心。
2. 如果已經接近下次服藥時間,則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
第二類成分:Meglitinide。Glufast快如妥、Novonorm諾和隆、Starlix使糖立釋。
飯前吃,吃藥後半小時內需進食;或者和食物一起吃。
1. 於正餐後發現忘記服藥,不須補吃。
2. 下次服藥時,不可一次吃兩倍藥量。
α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-glucosidase inhibitor) 抑制小腸內醣類的水解作用,並延遲單醣在消化道的吸收,以達到降血糖的效果。
1. 腸胃不適症狀,如腹瀉、腹脹、腹痛。
2. 用藥數週後腸胃會逐漸適應。
Glucobay醣祿、Migbose麥若醣。 飯前吃,或者和食物一起吃。
1. 用餐中或剛吃飽可以立刻補吃。
2. 其他時間點不需補吃,下次服藥也不可吃兩倍藥量。
雙胍類 抑制腸道葡萄糖吸收和肝臟葡萄糖新生,以降低空腹血糖值。同時還能改善胰島素阻抗。
1. 腸胃不適,如食慾不振、噁心、腹瀉。
2. 80歲以上病患或肝腎功能不佳者不建議使用。
Glucophage庫魯化。 飯後吃,或者和食物一起吃。
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間,則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
胰島素增敏劑 刺激跟胰島素作用的相關組織,如:肌肉、肝臟等,改善周邊組織對葡萄糖的利用,以降低血糖。
1. 輕中度水腫。
2. 體重增加。
3. 肝臟酵素增加。
4. 不建議用於小孩、孕婦。
Actos愛妥糖、Avandia梵帝雅 飯前或飯後服用皆可。
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間,則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。
二肽基酶-4抑制劑 抑制二肽基酶-4,讓控制腸道分泌的GLP-1不會被分解,GLP-1可促進胰島素合成、分泌,延遲胃排空。(此類藥物也有注射針劑。)
1. 頭痛、鼻咽炎。
2. 不建議18歲以下或者第一型糖尿病患者使用。
Galvus高糖優適、Januvia佳糖維、Onglyza昂格莎、Trajenta糖漸平 飯前或飯後服用皆可。
 
1. 應儘速補吃。
2. 但如果已經接近下次服藥時間,則不須補吃。不可一次吃兩倍藥量。

※資料提供:屏東李氏聯合診所醫師李洮俊

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