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怎麼善用免費的成人健檢,篩檢出腎臟病?

出處/ 2017年8月號/第362期 
採訪整理/
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怎麼善用免費的成人健檢,篩檢出腎臟病?
感到噁心、疲倦,不得不就醫檢查,腎功能可能剩不到60%,因此,想要預防腎臟病變,就得從定期檢查做起。究竟該如何從政府推出的免費勞工健檢、成人健檢和老人健檢,揪出早期腎臟病?又有哪些數值可以看出腎功能已衰退?
 
宇皓接受勞工健檢,收到檢驗單時赫然發現「尿蛋白」那欄出現紅字,診斷建議寫著「尿液檢查異常,請進一步診療」。太太知道尿蛋白是腎臟病的警訊之一,於是幫先生上網掛腎臟科門診。經尿液試紙尿蛋白定性檢查兩到三次後,發現是暫時性蛋白尿,夫妻倆才鬆一口氣。以前夫妻倆看健檢報告,會注重飯前血糖、低密度及高密度膽固醇數值,經過這次尿蛋白偽陽性的經驗,才發現原來免費成人健檢,一樣可以早期篩檢腎臟病,及早診治。
 
國衛院群體健康科學研究所副所長許志成教授表示,目前政府推出的免費健檢有「成人健康檢查」、「勞工健康檢查」及「老人健康檢查」。而有些企業也會提供員工免費健檢;此外,不少地方政府也會替市民規畫免費社區整合式健康檢查;而從國小到大學、研究所,也在入學時提供不同項目的學生健康檢查;孕婦也享有懷孕健康檢查的福利,這是每個人的權利,務必善加利用,以便及早發現,及早治療。以下是成人可使用的免費健檢:
 
成人健檢對象:40歲以上成人,每3年免費檢查1次;35歲以上、患有小兒麻痺的民眾,每年免費檢查1次;原住民55歲以上,每年免費檢查1次。
 
勞工健檢對象:未滿40歲勞工,每5年免費檢查1次;滿40歲未滿65歲,每3年免費檢查1次;年滿65歲以上,則每年免費檢查1次。
 
老人健檢對象:年滿65歲以上的老人,每年免費檢查1次。每個縣市因經費不同,提供的健檢補助項目略有差別。 
 
許志成副所長建議,1.糖尿病、高血壓、蛋白尿異常、痛風患者,有家族腎臟病史者,2.經常服用止痛藥(注射止痛針)或中草藥者,3.常抽菸、吃檳榔的人,4. 65歲以上長者等高危險群民眾,更需要3個月至半年內,接受一次驗尿或抽血檢查,定期追蹤腎功能變化。
 
留意驗尿、抽血結果
可揪出腎臟病
 
拿到健檢報告後,要注意哪些與腎臟病有關的數值?免費成人健檢會驗尿、抽血,驗尿可以驗出潛血、尿蛋白、尿糖數值,驗血可以驗出血糖、尿素氮、肌酸酐,可從「腎功能檢查」、「尿液檢查」兩大項目中,關注上述和腎臟病相關的數值。
 
許志成副所長表示,最具意義的是「肌酸酐(Creatinine)」。肌酸酐是人體活動時,肌肉中肌酸(Creatine)代謝後的產物,正常狀況下會釋放到血液,再經尿液排出,腎功能衰退時,留在血液中的肌酸酐數值會超過正常值。
 
由於男女性肌肉量不同,肌酸酐男性正常值是1.3mg/dL以下、女性正常值是1.2 mg/dL以下(各醫療院所的標準值可能不同)。
 
只是肌酸酐正常不代表腎功能正常,還需要經過公式計算腎絲球過濾率(eGFR),這是腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力,目前健檢報告已會列出這兩項數值。若腎絲球過濾率<60,代表腎功能已在衰退,必須進一步檢查。
 
台灣腎臟醫學會理事長盧國城醫師表示,如果抽血、驗尿兩項結果正常,約90%腎臟沒有問題,若尿液檢查中的尿蛋白、尿糖、紅血球、白血球,某一個數值出現異常,就必須進一步檢查,找出數值異常的原因。
 
蛋白尿
正常人尿液不會有蛋白質,若有尿蛋白,代表腎臟已有問題,不過正常人在激烈運動、發燒狀況下會出現尿蛋白,也有人因體質不同,也有尿蛋白,需複檢確認及追蹤,避免偽陽性造成慌亂。
 
尿中有糖分
顯示腎功能低落,無法吸收尿中糖分,會呈現陽性(+),需進一步做抽血檢查,確認是腎功能異常,還是糖尿病引起。
 
尿中驗出紅血球
就是血尿,原因很多,泌尿道感染、腎臟發炎、腎血管瘤、結石、腫瘤或腎臟發炎都有可能,需再做檢查確認。
 
盧國城醫師表示,成人免費健檢可以篩檢早期腎臟病,但仍有些限制,像無法檢測出遺傳性多囊性腎臟病、多發性骨髓瘤引起的腎臟病,這些腎臟病仍需透過問診、腎臟超音波檢查才能得知。另外,免費健檢也會有偽陽性現象,都必須進一步診斷、檢查及確認,才能確診是否為慢性腎臟病。
 
當檢查發現尿蛋白、尿糖或血尿,必須進一步安排X光片檢查、腎臟超音波、或腎臟切片,找出數值異常的原因。
 
腎臟X光檢查:可粗略看出腎臟大小、形狀,得知腎臟是否萎縮、有腎結石、腎腫瘤、多囊性腎臟、腎髓質鈣化或腎盂水腫等情形。
 
腎臟超音波檢查:可檢查是否有遺傳多囊性腎病變、慢性腎衰竭、腎絲球性疾病、腎小管間質性病變、糖尿性腎病變、痛風性腎病變等。
 
腎臟切片:可確定腎臟病病因,是診斷腎病症候群及嚴重蛋白尿的重要方法。
關鍵字: 健檢健康檢查洗腎腎臟病驗尿抽血
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