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「牙齦出血」要不要就醫?

出處/ 大家健康雜誌 
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「牙齦出血」要不要就醫?

你曾有刷牙刷到一半,牙膏泡沫裡摻雜著紅色血絲,或沒來由地嘴裡吃到一股血味,卻沒痛感的經驗嗎?以上都是牙齦出血時可能遇到的情況,這只是單純的牙齒毛病,還是隱藏更大的身體危機?

30多歲的友慶,擁有一口好牙,每半年都會定期看牙醫一次。日前,他發現牙齦出血,完全沒有紅腫、疼痛或不舒服感,血流量卻如口水般。經檢查後發現罹患造釉細胞瘤,在X光下,左下顎骨髓已空了一半。

牙齦出血看似無關痛癢的小毛病,也可能演變成大問題。像友慶因牙齦出血才證實罹患腫瘤,這代表「牙齦出血可能是腫瘤疾病的前期徵兆」,也可能是身體發出的警訊。

牙齦出血是大病前兆?

新光醫院牙周病科主任林世榮表示,高達99%的牙齦出血,問題出在口腔,民眾無須過度擔心。屬於口腔簡單疾病造成的出血,初期牙齦呈紅腫的暗紅色,外力稍微觸碰就會流血,即使是嚴重的牙周病,也不太有痛覺,很多病人以為是火氣大。

牙周炎、牙周病的出血量,與發炎程度有關,會合併口臭、疼痛和牙齒敏感。初期流血量不多,可能刷幾次才流一次血,若每次刷牙都出血,表示牙周病已相當嚴重。臨床上就有十幾歲的小孩,一刷牙就流血,罹患年輕型的牙周病。(延伸閱讀:不到30歲就有牙周病?小心侵犯型牙周病)

新光醫院血液腫瘤科主治醫師林家義提醒,排除牙周病或其他因子,仍有出血現象,就要檢查出血的時間點。發生在刷牙、用牙籤、牙線潔牙時,屬於牙齦腫脹發炎,此外,藥物導致的可能性也很大,如高血壓用藥Nifidepine、精神科用藥Phenytoin、免疫制劑cyctosporin等,會使血液流量加速、牙齦處血管膨脹,潔牙時便容易流血。

嘴裡常有血腥味
先找牙科報到

若是突然地自然出血則較危險,須警覺是否為凝血因子功能異常、腫瘤、血癌、維他命C缺乏(壞血症)等身體系統疾病。這類牙齦出血的方式,通常血量多,流得滿嘴都是,還以為口水變多了,吞口水時常有血絲的腥味,如登革熱引起的牙齦出血。

嚴重腸病毒也會造成牙齦出血。病毒感染中,以愛滋病、黃熱病最容易觀察到牙齦出血。另外,全身性過敏反應太嚴重,凝血功能失調,也會使牙齦腫脹,因外力碰觸而流血。

要注意的是,白血病的初期症狀有的牙齦會變厚,血流一點點,常被誤認為是牙周病,且牙周附近很健康。如果口腔很健康,卻突然出血,民眾可掌握一個原則:只要牙齦一出血,先到牙科診斷,確定問題出在哪裡,才能有效預防。

牙齦出血沒有好發年齡。懷孕婦女會出現牙齦出血,是因女性荷爾蒙改變,導致血管擴張,表現在口腔就易牙齦出血,荷爾蒙也會減少牙菌斑抑制功能,這也是為什麼醫師提醒懷孕婦女應先處理牙周病,避免牙周病菌感染胎中寶寶,提高早產機率。

不痛就不管它
當心走向掉牙不歸路

林世榮說,牙周病屬於一種動態平衡,狀況時好時壞。多數民眾都以「痛或不痛」,當作牙齒有無問題的指標,即使流血也不在乎,這就是牙周病難纏的地方。因牙周病可能不會痛,殺傷力卻很強,病程發展因人而異,有的人幾年內就齒搖,有的人長達十幾年才感覺異樣,所以,牙周病堪稱牙齒的隱形殺手。

而牙周病造成的牙齦出血,多表現在牙齦和牙根的接縫處。當反覆性發炎時,牙齦、齒槽骨附近會漸漸被破壞,牙縫變大,食物卡在牙縫間,細菌增生侵蝕齒槽骨,造成骨頭流失露出牙根,牙周囊袋變深堆積更多穢物,緊接著出血化膿,最後牙齒搖搖欲墜,走向掉牙的不歸路。(延伸閱讀:國人65歲後只剩18顆牙 不想掉牙該知道的7件事)

牙齦這樣出血,該看哪一科?

當牙齦出血時,可先參考以下4點,再決定下一步要怎麼做。若是經常性、輕微出血、有明顯牙齒疾病或牙齦附近有硬塊,可先至牙科看診。若出血情形嚴重,或出現第4點所描述的血液系統症狀,就需看內科或血液腫瘤科。

1. 觀察牙齦是否腫、痛或發炎?附近有無腫瘤?

2. 判定出血的嚴重性,每次刷牙就流血或偶爾流血?

3. 觀察血流時間,是流一下就停?還是流很久,如五分鐘才停止?

4. 有無出現血液病相關的症狀,如皮膚有出血點、紫斑症、女性大量月經;有無伴隨貧血?臉色蒼白、心悸、無力感等?一年內感冒次數超過3~4次,且發燒不退?

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