降血壓藥不能輕易吃,一吃就要吃一輩子?血壓降下來就可以自行停藥,以免造成腎臟負擔?10個關於高血壓用藥問題,一次給你正確解答!
服用降血壓藥物可讓過高的血壓降低到正常範圍,同時減少身體的不適及傷害器官的可能性,為達到用藥目的,需謹慎服藥,若有任何疑慮,需先與醫師溝通,避免擅自停藥或交互用藥而降低用藥安全。
救命的降血壓藥該怎麼吃?振興醫院心臟血管內科主治醫師張鴻猷、臺北市立萬芳醫院家醫科主治醫師陳柏臣、臺北榮民總醫院教學研究部主任林幸榮教授、臺大醫院內科醫師林彥宏為大家破解用藥迷思!
Q1只要吃降血壓藥
就要吃一輩子?
正解》不一定,部分可靠運動來改善。
90%的高血壓患者屬於「原發性」,這種類型的病患沒有特定可治療因子,因此需要長期服藥來控制血壓。不過這些病患若不是血壓真的非常高,還是可以藉由運動、飲食及良好的生活習慣來改善,如果效果不錯,很有可能不用服藥也能將血壓控制在理想範圍。但如果是血壓太高的患者,或者不節制飲食、不運動、經常熬夜的人,大概就需要一輩子都靠藥物來控制血壓。
此外,約10%的高血壓患者是因為特定疾病所造成的,稱為「續發性高血壓」,這種類型的高血壓可能是因為內分泌、腫瘤及血管等疾病所引起的,只要原本的病因治癒,血壓可能也會恢復正常,也可能不用繼續服用血壓藥。
Q2血壓不高就不需吃藥
不然血壓會愈降愈低?
正解》需規律服藥,驟然停藥可能發生危險。
血壓藥一定要持續、規律的服用,藥效才會穩定,如果因為血壓暫時降下來就停止服藥,不但會增加醫師調整藥物的難度,也可能讓血壓起伏更大,反而容易引發不舒服或其它副作用。此外,目前降血壓藥都屬於長效型,若當天沒服藥但血壓數值卻正常,很有可能是前二天的藥效還在發揮作用,若誤以為自己身體狀況好轉而驟然停藥,很有可能發生危險。
Q3血壓降下來就可停藥
西藥吃多,身體會壞掉?
正解》錯!等到腎臟功能衰弱再來服藥,腎臟反而無法負荷。
很多人會有長期吃降血壓藥可能造成腎臟損傷的迷思,其實事實正好相反;因為不遵照醫囑服藥,血壓就不能獲得良好的控制,如果長期讓血壓處於太過偏高的狀態,反而容易讓腎臟受到損傷。一般人之所以會有血壓藥造成身體受損的印象,是因為很多病患之前沒有好好控制血壓,等到腎臟功能減弱,才來就醫、服藥,最後又怪罪降血壓藥讓腎臟受損,其實是錯誤的觀念。
Q4血壓現在飆到180/100mmHg
快吃降血壓藥以免中風?
正解》應盡快降下血壓,但第一次發生應盡快到院就診。
血壓飆高到180/100mmHg,已經有讓身體器官受損的風險,的確應該盡快降下來,否則有可能造成中風及急性心衰竭等狀況。若第一次發生血壓飆到180/100mmHg,應該盡快到醫院就診、尋求醫師的協助;若已經是長期的高血壓病患,血壓常常忽高忽低、不穩定,應該在看診時跟醫師討論,詢問是否多開一顆短效藥物,以因應血壓臨時飆高的情形。
Q5服用降血壓藥的種類
愈少愈好?
正解》服用藥物種類越少,可能表示血壓控制情況較佳。
高血壓第一期時(收縮壓140~160mmHg及/或舒張壓90~100mmHg),醫師一開始通常會開1種降血壓藥物,而高血壓第二期時(收縮壓>160mmHg及/或舒張壓>100mmHg)則是開2種藥物,之後再視病患狀況調整。
病患服用降血壓藥物種類愈少,有可能表示血壓數值愈低、情況愈好。當然,如果能夠靠生活及飲食習慣來維持血壓低於120/80mmHg,完全不用吃藥,則是最理想的狀態。
Q6服用感冒藥、高血壓藥時
應相隔2小時後再吃?
正解》正確,避免影響藥效。
感冒時血壓可能會較不穩定,加上某些感冒藥中可能含有影響血壓的成分,因此間隔2小時再吃是合理的作法,但切勿自作主張停止服用降血壓藥,否則反而容易讓血壓飆高。感冒時,最好告訴醫師或藥師你正在服用降血壓藥,並且諮詢有關藥物並用的方法。
Q7服用降血壓藥物
什麼時機最好?
正解》視個人情況而定。
刊登在美國《國際時間生物學》期刊的一項大型研究發現,若將降血壓藥改為睡前服用,可讓睡眠時的血壓平穩,長期而言還能有效降低心肌梗塞、中風等心血管疾病,但是各類降血壓藥物的藥效長短不一,降壓效果有別,很難適用在每一個高血壓患者身上。每一個高血壓病患的血壓狀況不盡相同,所以要視全天24小時血壓高低變化的情況用藥,有人適合睡前服用,但有人卻適合白天服用,但最好每天固定時間服用,若有不適症狀時,需與醫師討論調整用藥時機。
Q8降血壓藥
分哪幾種?
正解》共分7大類。
一般使用的降血壓藥物有七大類,包括A、B、C、D、甲型交感神經接受體阻斷劑、直接血管擴張劑、直接腎素抑制劑等,醫師用藥選擇會依據病患個人的狀況及需要做決定,包括年齡、血壓升高的程度、是否合併其他疾病、是否懷孕等做考量。
A:血管收縮(張力)素轉換酵素抑制劑(ACEI)及血管張力素接受器阻斷劑(ARB),兩者作用類似,都可使血管擴張,減少體內鈉的滯留,以達到降壓效果。
B:乙型(Beta)交感神經受體阻斷劑,使心跳變慢及降低心臟輸出量,以降低血壓,也有消除焦慮作用。
C:鈣離子管道阻斷劑(CCB),抑制鈣離子內流至血管平滑肌細胞,可擴張血管、降低週邊血管阻力,達到降壓效果。
D:利尿劑:增加尿中鈉離子及水分排出,達到降低血壓效用。
甲型交感神經接受體阻斷劑:主要是阻斷甲型交感神經作用,產生血管擴張,降低全身血管阻力,達到降壓效果。
直接血管擴張劑:可直接使血管擴張,達到降血壓作用。
直接腎素抑制劑:抑制腎素作用,減少血管收縮素產生,抑制血管收縮,達到降血壓作用。
Q9懷孕期間
要停止服降血壓藥?
正解》應告知醫師,評估用藥對胎兒是否有影響。
懷孕期間,無論孕婦是原本就患有高血壓或懷孕後罹患妊娠高血壓,都是高危險懷孕媽咪,會增加懷孕及生產的風險,若孕婦屬於慢性高血壓患者,已經服用高血壓藥物,需要告知醫師,以利醫師更換安全用藥,避免影響胎兒生長。若為妊娠高血壓,則要請教專業醫師進行評估,避免引發嚴重倂發症,如子癇前症等。醫師通常不會立即開立藥物,而是需要懷孕媽咪進行飲食、體重控制,一旦血壓降不到標準值,才會評估使用藥物治療。
Q10按時服藥
血壓為什麼降不下來?
正解》5大原因造成。
根據國民健康局的統計,服了抗高血壓藥物,血壓還是降不下來,通常可歸為5大原因,病患及家屬可自行檢視要再加強哪些項目,以尋求更好的降血壓方法。
1.病患不依規定治療
□不依醫囑按時服藥
□不定期回診
□自行停藥
2.與藥物有關的原因
□劑量太低
□合併用藥不恰當
□藥物效用太短
□因其他藥物的影響(包含:抗交感神經藥物、抗憂鬱藥物、腎上腺皮質類固醇藥物、非類固醇抗發炎藥物、鼻黏膜消腫藥物、口服避孕藥物、古柯鹼、紅血球生成素、環孢靈素及可嚼菸草等)
3.與續發性高血壓有關的原因
□腎臟功能不全
□腎臟血管性高血壓
□嗜鉻細胞瘤
□原發性醛類脂醇症
4.體液過量的原因
□使用的利尿劑劑量不足
□鈉鹽攝取量過高
□腎臟功能衰弱的損害
5.其他
□過於肥胖
□每一天飲酒量超過30㏄酒精含量
□氣候、溫度
感謝林幸榮教授、林彥宏醫師、張鴻猷醫師審稿