日本女星奧菜惠之前在社群透露自己罹患「白斑症」，身上和臉部出現不規則白色斑塊，坦言「一度不敢見人」，令粉絲心疼。其實白斑不會傳染，是免疫疾病。目前治療工具多，越早確診與治療，越有助於膚色恢復。到底免疫藥膏、光照治療、色素移植、雷射等適合治療哪種類型的白斑，且看醫師說明！
已故的流行音樂天王麥可傑克森是名黑人，但後期膚色卻呈現雪白色，傳言他漂白皮膚，其實是罹患「白斑症」。而知名國際超模溫妮哈洛(Winnie Harlow)，四歲時被診斷出患有白斑症，童年時期飽受霸凌，常被同學嘲笑她的膚色跟乳牛一樣，就算長大進入時尚產業，一開始也不被看好，甚至還被網路酸民批評長相，但這些打擊也讓她覺得要更愛自己。她說「每個人都有所不同，我想我會捍衛這樣的差異，接受自己最初的樣貌。」她曾參加了美國的真人選秀節目《超級名模生死鬥》，希望透過自身的故事，證明「即使擁有缺陷、飽受挫折，我們仍然可以追尋夢想」。
過去幾十年，國人對白斑症的理解不多；而近5～10年來，隨著醫療進步，治療的工具越來越多，雖然不敢講白斑能根治，但妥善治療，9成的病況都能良好控制。以下專訪長庚醫院白斑治療中心主任黃昭瑜醫師來詳細解析。
約20萬人有白斑 是免疫疾病 會因壓力誘發
白斑症在皮膚科門診不算普遍的疾病，但盛行率約0.5～1％，若以台灣2350萬人口計算，約有20萬人罹患此病。
黃昭瑜主任解釋：「白斑的形成與多種因素有關，包括遺傳（約2成患者有家族史）、自體免疫、黑色素細胞脆弱等，而目前學界盛行的推論認為是病患的自體免疫失調，造成免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞，導致黑色素細胞被破壞消失。」
白斑的形成與個人體質最有關，也就是先天個人的基因。誘發白斑發作最常見的原因是「壓力、作息不正常、長期皮膚受傷和摩擦」。少數患者是擦了不適合的美白保養品或雷射治療而誘發。
白斑症最困擾的是長在臉部，破壞容貌、影響社交與自信，據統計，約2成合併其他內科疾病，包括甲狀腺異常、紅斑性狼瘡等。此外，白斑症患者也較易有圓禿（俗稱鬼剃頭）。
易與曬斑、汗斑混淆，伍氏燈、皮膚鏡檢查可確診
讓皮膚呈現白色斑塊的疾病很多，黃昭瑜醫師指出，必須透過特殊的「伍氏燈」、皮膚鏡檢查，皮膚影像學檢查、甚至切片檢查才能確診。臨床上包括白色的曬斑（雨滴狀色素脫失）最容易被誤診為白斑，此外，像是汗斑、白色糠疹、發炎後色素脫失等，也是常易混淆的皮膚病。
相反地，也有白斑被誤診為其他疾病，這些誤診最後往往讓患者經歷了曠日費時的治療，白斑在身上蔓延讓患者很無助。黃昭瑜醫師強調：「一開始就正確地診斷很重要。」如果皮膚科診所缺乏檢測儀器，難以判斷，民眾可轉往大醫院求治。
白斑病程差異大 療法必須因人而異
白斑是皮膚的「慢性」色素疾病，治療過程和方法因人而異。黃昭瑜醫師分析：「白斑比其他皮膚病在治療上更複雜之處是，除了要『穩定』它不擴散，還必須刺激它『修復』。」可想而知，這是一種醫師、患者必須攜手長期抗戰的慢性病。
從病程來觀察，大致可分成「擴散型、範圍大」與「穩定型、範圍小」兩大類，也有些介於兩者之間，即「時而擴散、時而穩定」，其治療方向有所不同。
■擴散型、大範圍的白斑治療
黃昭瑜醫師解釋，擴散型、範圍大的白斑，常是全身性的，不易只用外擦的藥膏控制，適合使用口服的免疫抑制劑，如類固醇、非類固醇、標靶藥物等做「全身性」治療，先控制住擴散的病情。
目前免疫抑制劑大多有健保給付，患者不會有太大的經濟壓力，服用口服藥的患者中，約8～9成可在健保給付下控制住病情。
「但少數1成的患者，可能要使用JAK小分子抑制劑這種口服的免疫標靶藥物，它原本是用來治療類風濕性關節炎的藥，對於白斑也有不錯的療效，但需要自費，一個月約2～3萬元。一個療程基本是3～6個月；不過，完成後一年內的復發率約3成，如果復發，就必須使用其他方式再調節」她說。
黃昭瑜醫師說，除了口服藥物，另一項極為重要的治療為皮膚科的「照光治療」，利用特殊窄波紫外線B光與劑量，可刺激色素修復，同時穩定病情。照光的頻率建議一週2、3次以上，可得到良好的控制。
「全身性」的患者最辛苦，生活壓力也較大，所幸現在已有標靶藥等越來越精準，副作用較低的治療方式問世。黃昭瑜主任透露，目前長庚白斑中心積極投入新藥研發，未來白斑的治療尚可以期待療效更精準、對人體更安全的「生物製劑」問世，目前已有藥物進行第一期人體實驗。
■穩定型、小範圍的白斑治療
這類患者大部分不需要服用口服藥，因患部範圍小，通常會使用外擦的藥膏控制病情，並搭配照光治療刺激色素修復。外擦的藥膏包括了類固醇及非類固醇藥膏，非類固醇藥膏如鈣調磷酸抑酶制劑、JAK抑制劑、維生素D等。如果照光治療效果不彰，表示黑色素被破壞的程度很高，可考慮做「色素移植」，像是自體水皰移植、自體毛囊移植、細胞懸浮液移植等去修復色素。
色素移植最適合用在長期處於穩定狀態的「分節型白斑」，據黃昭瑜主任曾刊登在國際醫學期刊的論文顯示，穩定型的患者在接受色素移植後，有95％的病患可修復逝去的黑色素，恢復膚色。
■時而擴散或穩定的白斑治療
這類型患者需仔細觀察病徵的變化，一旦發現擴散，請盡快回診。黃昭瑜醫師提醒：「如果放任它惡化，到了某種程度後，便難以逆轉。」
口服藥、色素移植、雷射，各適合不同白斑族群
白斑有個特色，特別是在擴散型的病程中，若肌膚發生外傷，患部易產生白斑，所以擴散型患者不宜採用「色素移植」、「雷射磨皮」等會產生傷口的療程；此外，擴散型患者還可能對色素移植產生排斥，而加速擴散。
口服藥方面，前面提過大多用在全身性治療，而局部、穩定型的患者原則上不須使用口服藥物。
「照光治療」在白斑的治療中扮演最重要的角色，黃昭瑜主任分析：「照光治療適用於穩定型與擴散型，不只是刺激黑色素增長，也可令患部變得更穩定，但較大缺點是每週至少要接受治療2、3次，時間約幾分鐘，類似復健，需要往返醫院較為麻煩。」
藥膏也是穩定型、擴散型都可使用的療法，易復發的體質甚至建議長期用低劑量藥膏來控制。白斑原則上是長期須用藥的慢性病，用藥原則是「越少越好」、「先求穩定再逐步減藥」。
黃昭瑜醫師說，白斑治療方式雖然複雜，但妥善治療後約9成能控制病情不惡化，但控制之後能否成功讓膚色恢復正常就不一定了，須視當初皮膚破壞的程度而定。所以，才會一再叮嚀「及早治療」很重要。
避免白斑惡化 生活注意５事項
黃昭瑜醫師另外提醒生活注意事項：
1.白斑患者常合併焦慮、壓力、睡不好等症狀，這會影響病情，「學習放鬆」很重要。
2.宜避免「靈芝、人參」等較補、會增強免疫力的食品，以免免疫失衡加劇。
3.可多補充抗氧化食物，例如：葡萄籽、葉酸、銀杏等。
4.關於要不要擦防曬品，原則是「不要讓患部曬傷」，曬傷易加速白斑擴張，但弱光卻可能刺激黑色素生成。所以原則上早上、傍晚時不一定要防曬，但午間要避免強光。
5.擴張型白斑患者宜避免皮帶與皮膚摩擦、避免揉眼睛，摩擦易誘發白斑。
隨著醫學進步，白斑已非不治之症，患者只要牢記「接受正確診斷」、「擴散期及早治療」及「妥善紓壓」等大原則繼續努力，相信未來還是可能「恢復自然膚色」！
圖片來源／富爾特數位影像
