手術治攝護腺肥大價差大，電刀、雷射怎麼選？

68歲的林伯伯，長期飽受攝護腺肥大的困擾，最近檢查發現攝護腺體積過大，阻塞尿道，導致反覆急性尿滯留，必須開刀刮除攝護腺組織。他想選擇健保給付的電刀手術，看到報導說自費15萬至17萬元的雷射手術，出血量比電刀手術少，但手術費用太高讓他非常煩惱，不知怎麼選擇才好……

有攝護腺肥大困擾的男性常會擔心最後必須手術治療，臺大醫院泌尿部主治醫師戴槐青表示，並不是每位攝護腺肥大患者，都需要開刀治療。
根據臨床治療現況，有攝護腺肥大問題的男性，只有約一成不到的患者需要積極手術治療，其他九成病人怎麼辦？輕微的病人，大部分只要定期追蹤，不一定需要吃藥；有排尿問題的病人，多數透過藥物，都能得到良好控制。

什麼時機
必須手術治療？

有攝護腺肥大問題的男性患者，在什麼情況下，才需要手術治療？戴槐青醫師建議用以下指標來評估：
１患者反覆急性尿滯留
第一個需要開刀的時機是患者反覆急性尿滯留，就是忽然想尿卻尿不出來，必須求醫靠導尿管才能解尿，但要排除患者因為服用感冒藥、精神科用藥導致無法排尿的患者。
２腎水腫影響腎功能
反覆、長期的尿滯留導致尿液逆流回腎臟，造成腎臟水腫，影響到腎臟功能。
３患者反覆泌尿道感染
若長期解尿不乾淨，導致尿液長時間積在膀胱內，造成泌尿道反覆感染，就可考量是否手術。
４藥物治療效果不彰
若嘗試各種藥物且劑量用到最大後，還是有殘尿感、夜尿、急尿等問題，嚴重影響生活品質，可與醫師討論是否改以手術治療。
５出現血尿或膀胱結石
攝護腺上的血管因為攝護腺肥大破掉，出現血尿問題；另外長期尿滯留造成膀胱結石，一般也建議手術。
治療攝護腺肥大的手術種類非常多種，目前最常執行的手術療法是「經尿道攝護腺刮除術」（TURP），這是最經典、最常被選擇的手術，手術方式可分為單極電刀與雙極電刀。此外，還有現在最夯的經尿道「雷射手術」治療。若攝護腺比較大，臨床還可透過傳統開腹式的攝護腺切除術來治療。

各有所長
分析３種手術差異性

「我需要做雷射手術嗎？是不是越貴越好？」是許多病友常有的疑問。其實不然，必須評估患者的狀況來選擇，每種手術的優缺點不同，也可一併考量。以下是治療攝護腺肥大最常見的3項手術：單極電刀、雙極電刀、雷射手術的差異。
 

★麻醉方式、手術時間
麻醉方式大同小異。在手術時間上，單極電刀與雙極電刀的時間也差不多，差別只在沖洗與電刀使用方式不太一樣，其他沒有太大差異。兩種電刀手術時間依照攝護腺需刮除的大小，大約需要30至120分鐘。至於雷射手術，因雷射的刮除效率沒有傳統手術好，所以手術時間可能較長。
 

★手術沖洗用水
單極電刀只能使用蒸餾水，也就是純水沖洗，這是因為單極電刀的設計，讓手術過程中的沖洗用水不能出現離子。使用單極電刀手術患者，1％可能會因使用蒸餾水，出現「水中毒」的現象；雙極電刀與雷射手術，則是使用生理食鹽水沖洗，較不會出現水中毒的問題。
 

★手術輸血
使用單極或雙極電刀，手術中需要輸血的比率約2％；而雷射治療因止血效果較好，出血機率較低，需要輸血的機率小於1％。
 

★病理檢體
由於單極電刀跟雙極電刀，都是把肥大的攝護腺組織慢慢刮除下來，所以可以採集到攝護腺的病理檢體，方便日後檢查有無攝護腺癌的可能；至於雷射手術，是瞬間的汽化刮除，有一部分的組織會瞬間被汽化掉，所以有時無法採集到病理檢體，或是只能採集到少部分檢體。
 

★適合病患
攝護腺的大小若是20至80cc，且沒有重大疾病者，可適用單極電刀治療；攝護腺的大小若是40至60cc以上，或有腎功能不佳等重大疾病患者，傳統可採雙極電刀治療。而攝護腺在60cc以上，有重大疾病，或是凝血功能異常者，則比較建議採用雷射手術治療。
 

★拔除尿管時間
一般使用單極或雙極電刀刮除肥大的攝護腺，約在手術後第2天就會拔除尿管；而雷射手術因為止血效果較好，拔除尿管的時間，臨床上比傳統單極或雙極電刀的時間短，有的患者甚至術後隔天就可拔除。

■價差大，雷射手術適合誰

臺大醫院泌尿部主治醫師戴槐青表示，雷射手術優點是可以一邊切割，一邊做止血的動作，所以整體出血量較少，一些身體風險較高，例如年紀大、攝護腺體積特別大，正在服用阿斯匹靈、保栓通等抗血小板製劑或是抗凝血藥物的患者，接受這種手術比較安全。目前臺灣的健保並不給付用雷射手術治療攝護腺肥大，患者可能必須自費15萬至17萬元，才能進行治療。
他也提醒，雷射手術並非完美，還是存在以下２個缺點。

１雷射手術切割攝護腺的效率沒有傳統手術來得好，所以開刀時間長。

２雷射手術在刮除肥大攝護腺過程中，一下子就把攝護腺給汽化掉，有時沒有組織標本供病理檢查，無法進一步化驗確認有無攝護腺癌。如果PSA值較高，懷疑可能有攝護腺癌的患者，可考慮先安排切片，採集部分攝護腺來檢查。

手術副作用
風險與併發症

手術過程中，併發症與風險不可能100％沒有，進行治療攝護腺肥大手術的患者，可能面臨以下副作用：
 

１手術死亡風險
這是手術最嚴重的併發症。根據統計，不管是做雷射或是傳統手術，其手術死亡率，也就是從開始開刀算起的1個月內，30天的死亡率約0.1％。也就是1千位進行攝護腺肥大手術的患者中，1個月之內，可能出現1位死亡病例。
 

２短期併發症
包括出血、血管阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭、深層靜脈栓塞等。
攝護腺是一個血管分布很豐富的器官，在切除過程中一定會出血，所以出血是很常見的短期術後併發症。出血後，如果沒有及時將它沖洗出來，放任血塊塞在尿道或是膀胱，就容易出現血管阻塞的問題。
另外，泌尿道感染也是攝護腺肥大手術後，可能出現的短期併發症。此外，約1％的患者，會在術後出現很特別的「水中毒」併發症；而肺水腫、腎衰竭，或是腳部出現深層靜脈血栓等，也都是短期常見的術後併發症。
 

３中長期併發症
包括尿失禁、逆行性射精、性功能障礙與膀胱頸或尿道狹窄等。
其中尿失禁的發生機率，臨床上不到1％；而有七到八成患者，中長期會出現逆行性射精的問題；另外約有4％至40％的患者，會因此出現勃起功能障礙；最後，約有1％到5％患者，有膀胱頸或尿道狹窄問題。
 

■術後照護須知

已接受攝護腺肥大刮除手術的患者，日後該怎麼保護攝護腺，盡量避免攝護腺繼續增生？可從以下生活習慣去改善。

1.若患者無慢性病，希望能多喝水，維持每天排尿量大於2000cc，保持排尿通暢。若患者心臟與腎臟機能不佳，醫師會依個別狀況，調整每日建議飲水量。

2.避免騎腳踏車、摩托車或跑步等激烈運動，因為騎車所坐的坐墊，可能壓迫攝護腺，輕度散步是不錯的運動選擇。

3.不建議搬重物，以防攝護腺傷口裂開。

4.4至6周內避免性生活，以免傷口出血引起血尿。

5.多吃蔬菜水果避免便祕，以免用力解便造成血尿。

6.有服用阿斯匹靈或其他抗血小板製劑或抗凝血劑的患者，需與醫師討論何時要用藥。 

7.手術後，攝護腺仍有再肥大或得到攝護腺癌的可能，需每年定期檢查追蹤。