多數人常對健檢的結果深信不疑，但卻忽略健檢報告的準確性及全面性，到底怎樣的檢查項目和結果，能讓人高枕無憂有好「心」。不論是「母親節」、「父親節」或「重陽節」，常可以聽到坊間健檢中心大力鼓吹「關心長輩及家人的健康」，而「關心」之道，就是建議每個人定期健檢，特別是生命之源的心臟，40歲之後最好每年都有一次完整的檢查。
問題是類似心肌梗塞、心律不整、冠狀動脈硬化、心臟瓣膜閉鎖不全等心血管疾病，真的可以經由一般健檢揪出病源嗎？一般健檢對提早發現心臟病，究竟有多少助益？
心臟健檢專科性高
不論是醫學中心，乃至於坊間健診中心力推的一般性健檢（通常包含抽血檢驗、靜態心電圖、胸部 X光檢查），在心臟醫學專家眼中來看，通常對其能否真正「逮住」心臟疾病存疑，認為「僅供參考」。台北榮民總醫院健診科主任陳雲亮坦言，無論在台大、長庚、三總或榮總，心臟疾病的檢查都是一般健檢中最弱的一環，仍待改進和加強。
陳雲亮說，心血管檢查費用較高，而且許多檢查所需的時間較長，要投入的人力也多，對醫院而言，不符合經濟效益，若非出現疾病徵兆，健診時很難做到所需的檢查。
以醫師認為較能夠具體找出心血管疾病的跑步（運動）心電圖為例，所花時間約30分鐘，醫院必需安排一名醫師、一名技術員陪同測試，但收費僅900元，根本不敷成本。
振興復建醫學中心心臟血管內科主任殷偉賢說，傳統的心臟體檢較重視患者的危險因子評估，換句話說，詢查病人的性別、年齡、血壓、血糖、血脂肪、肥胖、吸菸、運動情況、家族病史，做風險評估，才是主要依據。（延伸閱讀：小鬼黃鴻升因「主動脈剝離」不幸猝逝！１分鐘檢測是否為高危險群）
再仔細的健檢也有遺珠之憾
至於靜態心電圖的參考價值，「除非剛好在心電圖貼片黏妥的那10秒鐘內發生心律不整才測得到，否則根本查不出來！」殷偉賢說，平時沒有症狀的一般大眾，很難透過靜態心電圖篩檢出心臟病。
話雖如此，陳雲亮卻觀察到一般民眾對於健康檢查的態度呈現兩極化反應，捨得花錢的民眾，不惜血本做盡各種檢查；經濟較差的，往往以價錢高低及檢查項目多寡來衡量，花錢買一些數據、結果，但是忘了健檢的意義為何？
殷偉賢說，美國每年有140萬人發生無預警的急性心臟病，佔35歲以上人口（約1億4千萬人）的1％。這些人縱使用侵入性的檢查，也難以百分之百防範。「Actually, real world （真實世界）就是這樣，再怎麼仔細，還是有些檢查不出來...」。（延伸閱讀：運動者有心臟病反而易忽略？若像劉真有主動脈瓣狹窄，如何及早發現？）
凝血功能牽動梗塞情況
殷偉賢解釋，一般血管要狹窄超過70％才會有症狀，但許多出事機會很大的血管，本身並沒有塞得很嚴重，也許只塞50?60％，卻因堵塞部位血管內皮表面出現裂傷，身體為修補傷口會形成血塊，這個血塊剛好卡住了殘餘的管腔，而造成急性心臟病發作。
此外，有些人血液比較容易凝固，即使是小傷口，也會形成大血塊將血管堵住，所以完整的心血管檢查，一定要檢測凝血功能。
還有，某些疾病容易在心臟內形成血塊，如心房顫動、風濕性心臟病、心肌病變、二尖瓣狹窄等，這些病人即使冠狀動脈良好，但不幸血塊卡在血管中，也會心肌梗塞。
殷偉賢說：「再好的心臟，亂跳也不行。」像是有人血管很正常，但心臟肌肉電位（心肌纖維傳導）不穩定，檢查時一切正常，但事後仍有可能出現意外死亡或心臟病的病例。（►延伸閱讀：突然心跳加快、喘不過氣，也許不是心臟病發，而是恐慌症！）
心臟檢查永遠做不完
話說回來，完整的心臟功能檢查，究竟應包含哪些項目？「完整的心臟檢查是做不完的！」殷偉賢說，該院一般會為心臟病患做凝血功能、發炎指數、跑步心電圖，以及心臟超音波檢查，但不包含24小時連續心電圖、24小時連續血壓。
之所以要測發炎指數，主要是因為血管硬化是一種慢性發炎的疾病，發炎程度高的血管，動脈硬化斑塊較易破裂。發炎指數檢測可在傳統的危險因子之外，多找出一些血管容易硬化或心臟病發作的人。「這麼多年來，各種心血管疾病檢驗技術中，真正有進展的，只有顯示體內發炎狀況的CRP（C-反應蛋白試驗）。
而在眾多影像學檢查中，最有潛力的冠狀動脈造影，應是超高速電腦斷層和核磁共振兩種檢查」。殷偉賢說，過去認為CRP每公升在10毫克以下都是正常的，但現在發現，CRP在3毫克以下的人，外表看似正常，但其未來10年發生心血管病變的機會，比1毫克以下的人高很多倍。
殷偉賢和陳雲亮皆坦言，篩檢出心血管有多少程度的病變，比評估長期風險，更切合民眾的需要，可是傳統健檢大都是中長期5-10年的風險評估，並多告訴病患，我只能講你10年以後會怎麼樣，但你明天會怎麼樣，我不知道，造成病人常將體檢報告丟在一邊。 （►延伸閱讀：劉真不是Ａ型人格，卻有心臟病？另類學派「賽斯心法」這樣說）
運動心電圖簡單又有效
如果想讓健診報告確實反映出目前心臟血管的健康狀況，那麼，在種類繁多的各項健診項目中，究竟該如何排定先後順序？
殷偉賢建議，運動心電圖不失為一個簡單而有效的心臟健診方法。「一般健檢中，一定不能少掉運動心電圖，且應做腳踏車式的或跑步機式的，整體運動量才夠。」
另外，心臟超音波也應該包含在健檢裡，才能檢查出心臟的構造、肌肉厚度、瓣膜好壞、心臟是否擴大等。
殷偉賢認為，每天都會心悸、心臟不舒服的人，值得花3000元做24小時心電圖，但一般人則沒有必要，因為例行做24小時心電圖記錄偵測到陣發性心律不整的機率僅有1/5，無法保證沒測到就是沒事，做為例行檢查的價值不高。
至於核子掃描或全身正子斷層攝影（PET scan），由於一次檢查要7000-8000元，甚至上萬元，還要打放射性同位素，一般很少附在包套的健檢中。但是對那些無法跑步的高危險群病人，核子掃描可以取代運動心電圖，仍值得一試。（►延伸閱讀：心血管疾病不能運動？打破迷失，一起來做健心運動！）
5招評選心臟健檢
面對坊間心臟健檢，振興復建醫學中心心臟血管內科主任殷偉賢建議，以下列各項指標來評估其是否值得做。
1. 所做的檢查與傳統測血壓、血脂相比，可提供更多資訊嗎？
2. 測定的方法是否準確？
3. 檢驗方法是否簡單、便宜？
4. 預測值準確率多高？
5. 檢查是否安全而方便，到處可以取得？
►延伸閱讀：治療心臟主動脈瓣狹窄，傳統開胸手術、TAVI「經導管主動脈瓣置換術」怎麼選？
電腦斷層檢查未來發展大
現在最好的電腦斷層掃瞄，一秒鐘約可照16張影像，且需用藥物將病人的心跳速度控制在60跳左右，「很不方便，且有一點風險。」但大約在今年底或明年初，就會有每秒鐘64張影像的機器出來，受檢者的心跳即使到80跳，只要沒有很嚴重的心律不整，都可以用這個方法檢查。
殷偉賢推估，未來超高速電腦斷層檢查，極有可能逐漸取代診斷導管。因為傳統的心導管檢查有些風險，加上X光輻射暴露劑量很大，電腦斷層掃描與之相比，雖也有X光輻射，但未來若輻射量能大幅降低，影像品質能再提升，對一些症狀模稜兩可或完全沒有症狀的中高危險群而言，不失為一種不錯的檢查方式。
由於電腦斷層檢查可直接看到動脈管腔、評估硬化狹窄程度。殷偉賢指出，「未來的影像效果，甚至可能好到可看出硬化斑塊是否有即將破裂的危險，並有效預期短期發作的風險。」
不過，對此陳雲亮則表示，目前超高速電腦斷層對找出冠狀動脈心臟病尚無定論，無法完全取代診斷導管，「心導管是心臟血管檢查的最高法院。」在設備好的醫院及有經驗的醫師執行下，做心導管檢查的危險性僅有千分之一至千分之二。
此外，還有一些檢查，如：頸動脈血管厚度、血管的彈性、硬度等檢查，聽起來好像很重要，但因測到的結果，通常代表中晚期的病變，主要還是用來篩檢有病變的高危險群，對低危險群而言，殷偉賢並不鼓勵做為例行檢查。
量身打造自己的健診菜單
「健檢是有層次的，應該針對不同的人來量身訂做。」殷偉賢說，許多心血管疾病都是遺傳基因造成的，一般人可先了解家中是否有人因心臟病或腦中風去世，然後再自己做風險評估表、抽血驗血糖、測好壞兩種膽固醇，再加作CRP，如此就可解釋約70％的民眾十年後的風險。
若屬低危險群，可以致力改善飲食及生活型態，必要時加上藥物，這樣就夠了。若屬中高危險群，則可以經由醫師建議先做不打顯影劑的電腦斷層或核磁共振，看血管的鈣化指數，若指數很高，再視狀況決定是否做超高速電腦斷層的血管攝影。
陳雲亮則建議，一般民眾若無危險因子也無症狀，做一般體檢即可；有危險因子，但無症狀的民眾，可做一般健檢，由醫師評估是否需要做進一步的檢查；至於有危險因子又有症狀的民眾，最好的方法是去看心臟科門診，用健保做相關的檢查。
對於經理主管級的高壓力工作族群，陳雲亮建議，可加做心臟超音波、運動心電圖，以及腦血管杜普勒（Doppler）、鉈201心肌灌注（Thallium 201）或心血管檢查。若無法做運動心電圖的人，像是有氣喘、關節炎無法跑步，可以PET scan（全身正子斷層攝影）取代。有危險因子者，建議每年做一次；無危險因子年齡在40歲以下者，建議每2?3年做一次，40歲以上者，建議每1-2年做一次。
安排健診前停看聽
陳雲亮認為，民眾不論是健檢或看病，宜優先考量有信用的機構，千萬不要只比價錢。有些醫療院所用打折做號召，受檢者認為用很少的錢可以做一大堆檢查是佔了便宜，實際上是得不償失，花了錢、投入了時間，結果卻不見得可靠。
此外，醫師的選擇也很重要。「在網路上，很容易查到醫師的背景資料。」陳雲亮說，一般說來，大醫院對醫師有一定的培訓流程，其經驗、學歷與能力較可靠；在大學擔任教職者，屬於教師級，經驗資歷都較豐富；若具備國外專家資格，也是一項肯定；持有該科的專科醫師執照，則是最基礎的門檻，諸此種種，都是民眾選擇的依據。
總而言之，懂得善用心臟病風險評估表，再配合專業的醫師做適當的檢查，將可獲得最實惠的檢查結果，讓荷包與心臟雙贏！
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