糖尿病患身體狀況跟著血糖數值起起伏伏，掌握哪些數值代表控制良好？用藥、運動又要注意什麼？在家用血糖機量血糖，哪些細節不能馬虎？讓專家為你解答！
婉華的父親最近被檢驗出血糖過高，雖然還只是前期，但若控制不好，將來很可能變成糖尿病患者。婉華雖然時常聽到「糖尿病」一詞，但當這項代謝疾病真的朝著自家人的健康襲捲而來時，才發現原來對於糖尿病的了解少之又少。到底糖尿病要怎麼判定？病患及其家人又該怎麼自救？
了解糖尿病判讀
正確量測血糖值
中華民國糖尿病衛教學會理事長、彰化基督教醫院鹿基分院院長、內分泌新陳代謝科醫師杜思德說，糖尿病在臨床上一般會有「三多一少」的症狀――吃多、喝多、尿多及體重減少。以往都是等到這些症狀出現一段時間後，人們才開始警覺，所以過去診斷出來的病患大多已是糖尿病晚期。
不過，現在檢驗技術非常發達，各醫院也有很多檢測血糖的儀器，所以一般對糖尿病的評估定義為：飯前（空腹）血糖超過126mg/dl，即為糖尿病患者。如果飯前空腹血糖超過100mg/dl，但未達126mg/dl，稱為血糖不耐症，建議去醫院做「口服耐糖試驗」，進一步檢測飯後2小時之血糖值有無超過200mg/dl，一旦超過，也會被診斷為糖尿病患者。
為什麼要以飯前空腹血糖100mg/dl、126mg/dl為指標？杜思德醫師表示，許多研究指出，當血糖超過這個閾值時，身體大、小血管發生相關併發症的機率就會上升。
就算身體沒有不舒服，如果飯後2小時之血糖值超過200mg/dl，血管細胞還是會受損，導致血管、神經病變，增加各器官病變的機率。因此，杜思德醫師呼籲，絕不能因身體沒有任何不適，就不理會血糖的高低變化。
何時測量血糖最準確？臺大醫學院護理學系副教授、中華民國糖尿病衛教學會常務理事張媚也說，通常測量空腹血糖要先空腹8小時；測量飯後血糖則要在飯後2小時測量，而所謂「飯後」的計算方式，是指從吃下第一口食物的時間點開始推算，經過2小時後測量的數值最為準確，換句話說，如果從吃第一口食物到吃完花了半小時，就是最好再過一個半小時來測量血糖。有時難免會遇到喜宴或是聚餐，可能一頓飯吃了3小時，當然就另當別論了。
追蹤糖化血色素
預防糖尿病惡化
杜思德醫師說，一旦曾有糖尿病或血糖方面的疑慮，就要定期監測血糖和做檢查。根據美國糖尿病協會的評估標準，除了原本的飯前、飯後血糖值之外，近年又新增「糖化血色素」的診斷標準。
「飯前或飯後的血糖，都是代表當下的血糖狀況。但人體的血糖是不斷變動的，所以現在臨床上會再多檢測一項『糖化血色素』，以了解過去3個月內血糖控制的情形。」
杜思德醫師表示，糖化血色素其中六至七成取決於最近1個月的血糖變化，而另外有將近四成是前2個月的血糖數據。其檢測結果用阿拉伯數字來表示。正常人的糖化血色素約為6，而6.5以上即稱為糖尿病患者。
一般糖尿病患最好將糖化血色素控制在7以下，若在6～6.5間則稱為糖尿病前期，也就是飯前血糖值多半正常，但飯後血糖會落在140～200mg/dl之間，屬於「葡萄糖耐受不良」者，表示未來10年內罹患糖尿病的機率大為提高。
杜思德醫師說，此一族群，約有1/3的人口最後真的成為「名符其實」的糖尿病患，因此呼籲民眾，如果檢查結果顯示為糖尿病前期，雖不見得需要服藥控制，但一定要開始改變自身的生活型態，加上認真控制、定期追蹤，才能預防糖尿病上身。
記錄血糖數據
計算「配對血糖」值
除了上述幾項判別糖尿病的方式之外，杜思德醫師說，目前臨床上也開始注意所謂的「配對血糖」。「配對血糖」是用飯後2小時之血糖值，減去飯前血糖值，其所得到的數據不超過50mg/dl即為理想狀況。
一旦配對血糖超過50mg/dl，代表飯後血糖值偏高，且與飯前血糖值差距甚大，則可高度懷疑胰臟分解澱粉和油脂的功能出了問題。「有些人飯前血糖值正常，但是飯後血糖飆至200、300mg/dl，甚至高達400mg/dl，這都屬於糖尿病的症狀之一。」
杜思德醫師表示，臨床上會用「如同在坐雲霄飛車」來形容上述狀況。而許多研究顯示，病患血糖忽高忽低，起伏不定，造成血糖波動大時，患者即便糖化血色素的檢測結果還不錯，但是罹患微小血管併發症的機率卻增加了。因此，目前對於糖尿病的控制，不只是飯前與糖化血色素之數值要正常，也期望患者的飯後血糖值能控制達標。
一般糖尿病患者飯後血糖值應控制在180mg/dl以下，若低於140mg/dl更好。如果超過200mg/dl，可藉由飲食上的調整來控制，或是使用針對飯後血糖控制的藥物予以輔助。
勿抗拒服藥才能有效控制
避免併發症
如果醫師認為患者必須吃藥治療，病人一定要配合，同時改變飲食、運動及生活型態，才有可能讓情況好轉。張媚副教授說，有糖尿病就代表體內胰島細胞無法正常運作，才會導致體內胰島素分泌與血糖平衡機制出狀況。如果血糖已逐漸升高，患者卻還是堅持不服藥或不重視，只會讓這些細胞加倍受損，所以當醫師研判必須吃藥時，最好遵照醫囑，千萬不要自作主張。
而所謂「改變生活型態」，就是調整作息、飲食和運動來控制血糖。特別是「運動」，張媚副教授指出「不管患者血糖控制是否不錯，我們都會鼓勵糖尿病患者多運動。除可提升新陳代謝，對身體各方面都會帶來很多好處之外，更能促進肌肉和血液中葡萄糖的分解和運用，對於血糖代謝有很大的幫助。」
對於無法一口氣做足運動量的人，張媚副教授表示，目前臨床上會鼓勵病人「分段」來做運動，就算每次15分鐘，一天至少做1次，長期下來也會有很好的效果。尤其對於年紀較大的患者來說，就算沒有到達每週運動150分鐘的標準，有運動都比沒運動好。
掌握２大關鍵
正確使用血糖機
目前市面上有各式各樣監測血糖的機器，都會附上說明書，教民眾如何自己在家測血糖。臺大醫學院護理學系副教授、中華民國糖尿病衛教學會常務理事張媚表示，血糖機的使用有幾項共通原則，例如：測量前應清潔雙手，等皮膚上消毒的酒精乾了才扎針，確定試紙在有效期限內，確定機器操作步驟正確等。不過，以下2個重點容易被忽略，使用時要特別注意：
1. 試紙開封後盡快用完
血糖機的試紙一盒通常是25或50片裝，但由於試紙十分昂貴，有些患者會為了省著用而減少測量次數，像是一個星期只量一次，或心血來潮久久才測量一次。
張媚副教授提醒，台灣屬於濕氣較重的熱帶、亞熱帶，試紙開封後很容易受潮變質，量出來的數據可能不準確，所以一旦開封最好在3個月內用完，即使包裝上標示的有效期限還沒到，也要更換。千萬別為了捨不得用試紙，而將試紙放到過期變質。
2. 定期校正血糖機
如果患者發現最近測量的數據，無故出現過高或過低的情形，可能是血糖機需要校正。張媚副教授建議，患者可帶著自己的血糖機，前往醫院抽血且同時測量，比對兩個數據，確認機台是否失準。
如果需要校正，可詢問原來販售血糖機的廠商或藥局，可否將機台送回公司。此外，部分醫療機構也有提供此項服務，可定期將血糖機送去校正，降低數據的失誤率。
感謝臺大醫學院護理學系副教授、中華民國糖尿病衛教學會常務理事張媚審稿
