> 治療與用藥

​尚未罹患糖尿病之前，須預防糖尿病的發生；但是如果已經是糖尿病患者呢？更要防止失能或器官衰竭的發生。糖尿病是一種血中葡萄糖濃度過高的疾病，狹義的糖尿病預防是指預防糖尿病的發生，以目前的醫藥科技水準要消滅糖尿病的發生，尚屬不可能。因此廣義的糖尿病預防是指「三級預防」，即是在尚未得病之前，預防病發的「第一級預防」；以及早期診斷，並設法改善或終止糖尿病進行的「第二級預防」；還有對已罹患糖尿病的患者，施予合理的血糖控制、有效的糖尿病衛教，並進行危險因子管理，以防失能或器官衰竭的各種措施的「第三級預防」。

糖尿病患者對自己的足部保養，一定要相當重視，尤其將步入寒冬，更應提防足部的病變。不當的穿鞋子、局部足部直接加熱過度、修剪趾甲的方法不對、不當地用刀片刮除厚皮等等所造成的糖尿病足部問題，如果發生在糖尿病初期病人的身上，可能不會有立即的危害，但如果發生在糖尿病病程較久，曾有神經病變、血管病變和較差的血液循環，一旦血糖又控制不佳的話，那足部的問題可能會很難治療！

糖尿病是不是會影響性功能，使得糖尿病人無法享受美好的性生活？書田泌尿科診所院長陳明村指出，糖尿病人的性生活，與一般人無異，而糖尿病的藥物治療，本身並不會對性能力造成影響。只有因為長期血糖控制不好，導致出現慢性併發症，引起小血管動脈硬化和周邊神經病變等的患者，男女的性功能才會減退。

根據美國糖尿病協會的定義，妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus: GDM）是在懷孕期間發生或首次發生之不同程度的糖代謝異常現象。此定義適用於胰島素或僅以飲食治療者，不論其糖代謝異常現象產後是否持續存在，也包括孕前未被發現之糖代謝異常。1979年世界衛生組織將妊娠糖尿病列入糖尿病的一個獨立類型；美國糖尿病協會前後召開四次妊娠糖尿病國際會議，就診斷基準、流行病學、病態生理學，以及治療、孕期併發症等，展開了廣泛的討論，由此可知全世界對妊娠糖尿病有愈來愈重視的趨勢。

根據統計，在台灣第1型糖尿病患者有2000~4000人，人數雖然不多，不過每年都有200個新增病例。因為發病年齡多在兒童、青少年時期，無論是從病理、療程與治療策略，尤其是患者的心理感受皆與成人型糖尿病有所不同。這兩、三年來，本院所照顧的糖尿病兒童增加的非常快，因為糖尿病似乎是老人的病，每位家屬都會問我：「為什麼我的孩子（甚至有1~2歲小孩）會得到糖尿病」。

汪小姐有糖尿病三年，平日靠飲食、運動及口服降血糖藥Diamicron一顆來控制血糖，平常血糖大多在飯前126mg／dl以下，飯後2小時168mg／dl（平均），最近血糖達飯前193mg／dl，飯後2小時208mg／dl，請問需要再增加口服降血糖藥的劑量嗎？A：汪小姐接受口服降血糖藥治療，是屬於非胰島素依賴型糖尿病患，根據中華民國糖尿病學會的標準（表一），控制良好的血漿血糖值飯前為110～140mg／dl，飯後兩小時為140～200mg／dl。汪小姐飯前血糖高達193mg／dl，為控制不良族群，如果運動加上飲食控制，依然無法使血糖降低，就需要增加口服降血糖藥的劑量。通常糖尿病患應該將血糖控制在理想或良好範圍，至於65歲以上的老年人，由於低血糖症狀不明顯，所以控制在良好範圍即可，不必過分嚴格要求，只要不是在不良範圍即可。

悄無聲息的高血脂症，是動脈硬化的主因，一旦發作，可能導致中風、腦出血、心肌梗塞等致命危險。一般民眾都知道高血壓的定義與危險性，卻鮮少有人能清楚地說出什麼是高血脂？高血脂會對身體健康產生什麼樣的影響與危機？其實，所謂的高血脂症，指的是血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；不論是高膽固醇血症或是高三酸甘油酯症或是二者合併，都稱之為「血脂異常」。由於血脂異常在初期並沒有明顯的臨床症狀，民眾通常是透過健康檢查中的血液常規檢查才了解自己是否血脂異常；然而，血脂異常是動脈硬化的主要原因，不但增加罹患心血管疾病的機率，而且會造成腦中風、心肌梗塞等致命的危險。

中國人重情重禮，一聽到親友住院， 總是急忙拎著大包小包禮品前往探視， 不過探病也是一門學問，不小心可能會造成病人不便， 合宜的禮節、禮品才能讓病人倍感窩心，且發揮實質功效。 「人吃五穀雜糧，難保不會生病。」現代人生活壓力大，加上飲食西化，造成營養失衡；長期使用電腦、運動不足；還有意外事故頻傳，造成各大醫院人滿為患，甚至是一床難求。

許多女性視上醫院為畏途，為了讓醫療環境更溫馨舒適及尊重隱私，衛生機關逐步進行婦女親善門診的考評，到底婦女親善門診有多體貼？民眾到哪才能享受到這些友善的醫療服務？只要情況不是太嚴重，不少婦女選擇不去婦產科看病。除了害怕在陌生的環境中寬衣解帶的尷尬外，還要擔心可能要在病人甲跟病人乙等不相干的人面前，向醫師報告自己的月經週期及一些極私人的病況，種種窘況都讓婦女覺得不夠受到尊重。

醫院裡的一角，有群人靜靜地埋首苦幹，不是為我們醫治身體病痛的醫生、護士，而是雪中送炭的社工師。他們的愛心與關懷，讓冰冷的醫院，煥發溫馨的光彩。醫療社工是醫院內一群默默付出的專業助人者。凡是病患及家屬因生病就醫所產生的種種問題，如經濟、就業、就學、醫療協調、轉院安置、勞健保、殘障福利、照護、家庭問題、兒童虐待、個人情緒等，都可向他們求助。概略而言，只要是就醫時，非關醫療或護理等問題，都在他們的服務範圍內。